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脑瘤手术前后护理指南

演讲人：

日期:

06

随访与教育

目录

01

手术前评估

02

手术前准备

03

手术中护理

04

手术后急性护理

05

术后康复护理

01

手术前评估

既往病史分析

详细记录患者既往神经系统疾病、慢性病（如高血压、糖尿病）、过敏史及家族肿瘤史，评估手术耐受性和潜在并发症风险。

用药情况审查

重点排查抗凝药物（如华法林）、免疫抑制剂等可能影响术中止血或术后恢复的药物，制定替代或停药方案。

功能状态评估

通过Karnofsky功能状态评分量表量化患者日常活动能力，预测术后康复潜力及护理需求等级。

多学科会诊机制

针对复杂病例组织神经外科、麻醉科、重症医学科专家联合评估，制定个体化手术预案。

病史回顾与风险评估

身体检查与实验室测试

神经系统专项检查

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，检查瞳孔反射、肌力、感觉功能等基线神经功能指标。

通过3.0TMRI弥散张量成像（DTI）重建神经传导束，结合PET-CT代谢显像确定肿瘤边界与功能区关系。

包括PT、APTT、TT、FIB及血小板功能分析，确保凝血机制正常运转以应对术中出血风险。

针对垂体瘤患者检测生长激素、ACTH等激素水平，预防术后激素替代治疗不足导致的危象。

影像学精准定位

凝血功能全套检测

内分泌功能筛查

心理支持与教育安排

认知行为干预

由专业心理医师实施术前焦虑量表（SAS）评估，通过正念减压训练降低患者应激反应水平。

01

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04

家属沟通会议

采用三维打印模型可视化讲解手术入路、预期效果及可能并发症，建立理性治疗预期。

康复预适应训练

提前指导呼吸功能锻炼、床上体位转换等术后必需动作，缩短术后功能适应期。

数字化宣教体系

提供手术流程VR模拟体验及术后护理知识测试APP，强化患者自我管理能力。

02

手术前准备

药物管理调整策略

抗凝药物调整

术前需评估患者长期服用的抗凝药物（如华法林、阿司匹林），根据出血风险与血栓风险平衡，决定是否暂停或替换为短效抗凝剂，并在术后48小时内恢复用药。

01

激素类药物管理

对于垂体瘤等需激素调控的肿瘤，术前需制定个体化激素替代方案，避免术中肾上腺皮质功能不足导致循环衰竭。

抗癫痫药物优化

合并癫痫的脑瘤患者需维持血药浓度在治疗窗内，术前72小时监测丙戊酸或卡马西平血药浓度，必要时调整剂量以预防术中发作。

降压药物协调

高血压患者应在麻醉科指导下调整ACEI/ARB类药物，避免全麻诱导期顽固性低血压，但需保留β受体阻滞剂以控制应激反应。

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03

04

术前7天起每日摄入1.5-2g/kg优质蛋白（乳清蛋白、鱼肉等）及35kcal/kg热量，纠正负氮平衡，促进术后切口愈合。

对长期禁食或使用广谱抗生素者，每日补充100-200μg维生素K1，维持凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成功能。

术前48小时采用低渣饮食，术前6小时禁食固体食物，2小时前可饮用12.5%碳水化合物溶液400ml，减轻术后胰岛素抵抗。

重点筛查锌、硒水平，血清锌低于70μg/dl时需每日补充25mg硫酸锌，预防术后味觉障碍和免疫功能下降。

营养与饮食指导方案

高蛋白高热量饮食

维生素K补充策略

术前肠道准备

微量元素监测

术前禁食与皮肤清洁

清流质（水、无渣果汁）可至术前2小时，母乳喂养婴儿禁食4小时，配方奶需禁食6小时，固体食物严格执行8小时禁食标准。

分级禁食方案

术前晚及术晨用4%葡萄糖酸氯己定全身擦浴，重点清洁鼻腔（莫匹罗星软膏涂布）和头皮（聚维酮碘溶液搓洗5分钟）。

皮肤去定植处理

仅剃除直接影响手术切口的毛发，使用电动剪而非刮刀，保留毛干长度＞0.5mm以降低手术部位感染率。

毛发处理规范

由主刀医生使用防水记号笔在患者体表标出肿瘤投影位置，经术中导航系统复核，误差需控制在3mm以内。

术前标记验证

03

手术中护理

麻醉管理与监测要点

麻醉深度监测

通过脑电双频指数（BIS）或熵指数实时评估麻醉深度，避免术中知晓或过度镇静，确保患者处于最佳麻醉状态。

血流动力学稳定

持续监测动脉血压、中心静脉压及心输出量，及时调整血管活性药物用量，维持脑灌注压（CPP）在60-70mmHg范围内。

气道与通气管理

采用保护性肺通气策略，设置潮气量6-8ml/kg，呼气末正压（PEEP）5-8cmH₂O，避免高碳酸血症导致颅内压（ICP）升高。

神经电生理监测

术中联合使用体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP），早期识别脑功能区损伤风险并调整手术操作路径。

体位摆放与压疮预防

使用Mayfield头架固定头部，保持颈椎生理曲度，避免颈静脉受压导致颅内静脉回流障碍。

头颈部中立位固定

在骶尾部、足跟等骨突处贴敷硅胶减压垫，每2小时检查皮肤受压情况，术中采用交替充气式体位垫动态减压。

翻身或调整体位时逐步进行，配合麻醉