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口腔颌面复合畸形矫治术后护理措施

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目录

CATALOGUE

02

伤口护理规范

03

疼痛管理策略

04

口腔卫生维护

05

营养与饮食管理

06

康复与并发症预防

01

术后初期监测

01

术后初期监测

PART

生命体征评估

呼吸功能监测

密切观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，确保呼吸道通畅，防止因肿胀或分泌物阻塞导致低氧血症。

循环系统评估

持续监测体温变化，识别早期感染或炎症反应，体温异常升高需警惕术后感染或吸收热。

定期测量血压、心率及心律，关注有无休克或循环衰竭征兆，尤其注意术中失血较多患者的代偿反应。

体温动态追踪

伤口出血观察

引流液分析

若放置引流管，需每小时记录引流液性状（清亮/血性）、引流量，异常增多或颜色改变提示活动性出血可能。

03

检查口腔内隐蔽部位（如咽侧壁、舌根）是否存在血肿形成，通过触诊和视诊评估组织张力变化。

02

隐蔽性出血排查

渗血性质判断

记录伤口敷料渗血颜色（鲜红/暗红）、量及速度，动脉性出血需紧急压迫止血并联系医生处理。

01

疼痛分级管理

每日测量颌面部对称性，标记肿胀范围边界，冰敷与加压包扎联合应用可减缓组织水肿发展。

肿胀进展评估

神经功能观察

检查下唇、舌尖感觉及运动功能，排除术中神经牵拉或损伤导致的持续性麻木或功能障碍。

采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度，根据分级选择非甾体抗炎药或阿片类药物，避免疼痛引发应激反应。

疼痛与肿胀监测

02

伤口护理规范

PART

每次更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用生理盐水或医用消毒液轻柔冲洗伤口，避免棉絮残留。术后初期每日更换1-2次敷料，渗出液减少后可调整为每日1次。

清洁与敷料更换

无菌操作技术

根据伤口渗出情况选择吸收性强的水胶体敷料或泡沫敷料，对颌面部活动区域需采用弹性绷带固定，防止移位。合并口腔内伤口时需配合使用可溶解性止血海绵。

敷料选择标准

禁止用力擦拭或使用酒精等刺激性液体，避免损伤新生肉芽组织。口腔内清洁建议使用儿童软毛牙刷轻柔刷牙龈边缘，术后48小时内禁用冲牙器。

清洁禁忌事项

感染预防措施

早期感染识别

重点观察伤口周围是否出现跳痛性红肿、异常脓性分泌物或皮下捻发音。每日4次监测体温曲线，白细胞计数超过15×10⁹/L需立即进行CT扫描排除深部间隙感染。

环境消毒管理

病房每日紫外线消毒30分钟，患者餐具及吸痰设备需高压灭菌。护理人员接触患者前后需使用含氯己定的手消液消毒。

抗生素应用规范

根据术前细菌培养结果选择敏感抗生素，静脉给药持续至体温正常后3天。合并糖尿病患者需延长抗感染周期，并监测血糖水平对药物代谢的影响。

减张技术应用

面部皮肤缝线术后7天拆除，口腔黏膜可吸收缝线需观察是否出现线结反应。钛板固定患者需告知内固定物可能导致的低温敏感现象。

缝线拆除时机

瘢痕干预方案

拆线后48小时开始使用硅酮凝胶敷料，配合低频超声波治疗仪促进胶原重塑。对于增生性瘢痕体质患者，需在术后3周内开始局部注射糖皮质激素。

对于跨颌骨截骨术患者，需使用颌间弹性牵引装置分散缝合线张力，牵引力控制在150-200g范围内。颞部切口建议佩戴弹力头套预防血肿形成。

缝合部位维护

03

疼痛管理策略

PART

药物使用指导

阶梯式镇痛方案

根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡），需严格遵循医嘱控制剂量和用药间隔。

预防性用药原则

在疼痛高峰前（如术后24小时内）提前使用缓释镇痛剂，避免疼痛剧烈波动影响患者恢复。

局部麻醉辅助

对于切口周围疼痛，可采用含利多卡因的凝胶或喷雾进行表面麻醉，减少全身用药副作用。

冷敷疗法

术后48小时内使用冰袋间歇性冷敷术区，每次15-20分钟，可收缩血管减轻肿胀及疼痛。

心理干预

通过音乐疗法、正念呼吸训练缓解患者焦虑情绪，降低疼痛敏感度。

体位调整

抬高床头30°-45°半卧位，减少颌面部血流压力，避免创口充血引发的胀痛。

非药物缓解方法

疼痛评估标准

视觉模拟评分（VAS）

要求患者以0-10分量化疼痛程度，4分以下为轻度疼痛，4-7分为中度，7分以上需紧急干预。

行为观察量表

记录患者皱眉、握拳、呻吟等非语言表现，辅助评估无法表达者的疼痛等级。

动态评估频率

术后前72小时每2小时评估一次，后期根据恢复情况调整为每日3次，确保疼痛控制连续性。

04

口腔卫生维护

PART

口腔清洁操作

牙间隙处理

配合牙线或冲牙器清理牙缝，优先选择膨胀型牙线以减少摩擦，操作时需避开手术区域，防止线体拉扯导致缝线松动。

舌面与颊侧清洁

采用软毛儿童牙刷或专用术后牙刷，以45度角倾斜轻刷牙齿舌侧面及颊侧牙龈，动作需缓慢且避免施加压力，以免刺激手术部位。

术后创面清洁

使用无菌棉签蘸取生理盐水轻柔擦拭手术区域，避免触碰缝合线，防止创口感染或