中医诊法精品课件.pptVIP

2.呼吸喘呼吸急促，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。分实喘和虚喘。发作急剧，声高而气粗，呼出为快。多为病邪壅塞肺气所致，属实喘；来势较缓，喘声低微，气怯声低，吸入为快，动辄加剧。为肾不纳气或肺气虚衰，属虚喘。哮呼吸急促，喉中如有哮鸣声，哮证有寒热之别，时发时止，反复难愈。上气气促咳嗽，气逆喉间。多为痰饮内停，或阴虚火旺，气道壅塞。3.咳嗽（测肺病寒热虚实）有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。咳声重浊为肺实；咳声低弱少气或久咳声哑多为虚证；咳声阵作，终止时作鹭鸶叫为百日咳；若咳声如犬叫，可见于白喉。4.呕吐有胃内容物自口而出为呕吐。呕吐来势较缓，声低物清，属虚证或寒证；呕吐来势较猛，声亮物浊，属实证或热证。5.呃逆胃气自喉间冲逆而上，不能自已，即“打呃”。呃逆频频，连续有力，高亢而短，属邪热客胃。呃声低沉而长，气弱无力多属脾胃虚寒。呃逆在临床上是观察胃气存亡的重要指标之一，久病、重病出现呃逆为胃气将败的危重征兆。“久病闻呃尤可惊”二、嗅气味包括身体、口腔、呼吸和各种排泄物、分泌物的气味。气味臭秽或腥臭多为实证热证；气味清淡者多为虚寒。了解病程长短、病邪轻重及寒热属性。1.口气口腔发出的气味。口气酸腐，嗳气酸馊多为内有宿食，消化不良口气秽浊多由胃中湿热停滞；口气腥腐可见于内痈或牙疳。2.鼻气指鼻腔分泌物及由鼻呼出的气味鼻涕腥臭黄稠为鼻渊；鼻气秽臭而鼻腔干燥，嗅觉减退，甚至不闻香臭，为鼻藁。3.汗气由汗出过多而产生。汗有腥臭为湿热蕴蒸；瘟疫病人汗气臭秽为热毒甚；水肿患者汗出有尿臭味，为肾气衰败。4.排出物的气味痰咳吐浊痰腥臭，为热毒炽盛，多见于肺痈；痰液清稀而无腥臭为寒痰。二便小便黄赤浊臭为湿热；小便清澈而臊臭为寒证。大便臭秽为湿热；粪便酸气伴未消化物多为食滞。5.某些疾病的特殊气味有些疾病发展到一定的阶段会出现特殊的臭气。如肝昏迷的病人呼出的气体有氨味，称为肝臭；消渴病人危重阶段可有烂苹果的气味；尿毒症者有尿臊气；晚期肿瘤或危重病人会出现腐臭或戾臭等。问诊问诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目的的询问，来了解疾病的开始、发展以及治疗经过、目前症状和与疾病相关的情况，以诊察疾病的方法。在四诊中占有重要的地位。中医的问诊内容与现代医学中“问病史”多相同，但有其独到之处，现介绍如下。原版十问歌赋

一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验新编十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。个人家族当问遍，妇女经带并胎产。小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏一、问寒热寒：怕冷的感觉。自觉寒冷得温不缓解者为恶寒；得温可缓解者为畏寒。热;发热，包括体温高，或自觉热，或他觉热三种。1、恶寒发热恶寒发热同时并见，主表证恶寒重发热轻为外感风寒；发热重而恶寒轻为外感风热；2.但寒不热只觉怕冷而不发热，多为里寒证。新病畏寒多为实寒；久病畏寒多为虚寒。3.但热不寒但觉发热而不怕冷，多为里热证壮热：高热不退，只恶热不恶寒主里实热证潮热：定时发热或热甚，如潮汐有一定规律。阳明潮热：日晡潮热，热势高，伴腹胀便秘；阴虚潮热：午后或入夜骨蒸潮热，伴盗汗；湿温潮热：午后热甚，身热不扬，见头身困重低热：轻度发热，热势低，多在37-38度；可见于温病后期或内伤杂病。4.寒热往来恶寒与发热交替往来，为邪结半表半里，正邪交争之象，可见于少阳病和疟疾。二、问汗

出汗是一种正常的生理现象，常人进食辛辣，或体力活动，或情绪变化，或气温升高，或衣被过厚等均可使汗出增多。但当汗无汗或汗出过多或伴异常感觉时，则为病理现象。1.表证辨汗表证