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脑动脉瘤介入栓塞术后护理

目录

CATALOGUE

01

术后监测要点

02

并发症预防措施

03

药物治疗管理

04

基础护理措施

05

康复与活动指导

06

出院与随访管理

PART

01

术后监测要点

神经功能状态评估

术后需每小时评估患者意识状态（如GCS评分），观察是否出现嗜睡、烦躁或昏迷等异常表现，警惕颅内压增高或脑缺血并发症。

意识水平监测

重点对比双侧肌力、肌张力及感觉对称性，若出现单侧肢体无力或麻木，需考虑血栓栓塞或血管痉挛可能。

肢体活动与感觉检查

通过简单指令测试（如命名物体、复述句子）判断是否存在失语，提示额叶或颞叶功能区缺血性损伤。

语言功能评估

生命体征持续观察

血压动态调控

维持收缩压在100-140mmHg范围内，避免过高导致再出血或过低诱发脑灌注不足，必要时使用静脉降压或升压药物。

呼吸频率与氧饱和度

观察有无呼吸抑制（如阿片类药物副作用）或低氧血症（SpO₂95%），及时调整氧流量或启动呼吸支持。

心率与心律监测

持续心电监护识别房颤等心律失常，防止心源性血栓脱落引发二次栓塞。

穿刺部位情况检查

出血与血肿观察

术后6小时内每30分钟检查股动脉穿刺点有无渗血、皮下淤青或肿胀，压迫止血无效时需外科干预。

足背动脉搏动对比

双侧搏动减弱或消失提示股动脉血栓形成，需紧急血管超声评估并联系介入团队处理。

肢体温度与颜色变化

术侧肢体苍白、皮温降低可能为动脉痉挛或闭塞，需解除压迫装置并给予罂粟碱解痉治疗。

PART

02

并发症预防措施

脑血管痉挛预警指标

患者出现新发头痛、意识模糊、言语障碍或肢体无力等神经功能缺损表现，需高度警惕脑血管痉挛，尤其是术后3-14天的高发期。

神经系统症状恶化

通过经颅多普勒超声（TCD）检测颅内动脉血流速度显著增快（如大脑中动脉平均流速120cm/s），或血管造影显示节段性狭窄，提示痉挛可能。

血流动力学监测异常

脑组织氧分压（PbtO₂）降低或颈静脉球血氧饱和度（SjvO₂）异常，反映脑灌注不足，需结合临床评估痉挛风险。

脑氧代谢指标下降

抗凝药物规范使用

指导患者早期床上踝泵运动，必要时穿戴梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置（IPC），促进下肢静脉回流。

机械性预防措施

动态影像学评估

术后定期行血管超声或CT静脉造影（CTV），筛查下肢深静脉及颅内静脉窦血栓，及时发现无症状血栓。

术后根据患者情况使用低分子肝素或阿司匹林，监测凝血功能（如APTT、INR），平衡出血与血栓风险，尤其关注下肢深静脉血栓（DVT）预防。

血栓形成风险防控

患者出现与术前破裂出血相似的爆炸样头痛，伴随颈项强直或喷射性呕吐，提示动脉瘤再破裂可能。

再出血征兆识别

突发剧烈头痛伴呕吐

血压骤升（收缩压180mmHg）、心率减慢（Cushing反应）或瞳孔不等大，需紧急排查再出血及颅内压增高。

生命体征急剧变化

术后CT显示蛛网膜下腔新增高密度影或脑室扩大，或DSA证实栓塞弹簧圈移位、动脉瘤显影，需立即干预。

影像学复查异常

PART

03

药物治疗管理

低分子肝素过渡治疗

术后24小时内需皮下注射低分子肝素预防血栓形成，后续根据凝血功能逐步过渡至口服抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），疗程通常为3-6个月。

双联抗血小板方案

对于支架辅助栓塞患者，需联合使用阿司匹林（100mg/d）和氯吡格雷（75mg/d）至少6周，以降低支架内血栓风险，期间需监测血小板聚集率调整剂量。

出血风险评估与调整

若患者出现牙龈出血、黑便等出血倾向，需立即复查凝血功能并调整药物剂量，必要时暂停抗凝治疗并采用鱼精蛋白中和肝素效应。

抗凝/抗血小板药物使用

严格血压监测

急性期首选尼卡地平或乌拉地尔持续泵注，起效快且对颅内压影响小；顽固性高血压可联合β受体阻滞剂（如艾司洛尔）。

静脉降压药物选择

口服降压过渡方案

病情稳定后改用长效CCB（如氨氯地平）或ARB（如缬沙坦），需避免使用可能升高颅内压的硝普钠或肼苯哒嗪。

术后72小时内需每2小时监测血压，目标值为收缩压120-140mmHg，避免血压波动导致动脉瘤再破裂或脑缺血。

血压控制目标与用药

阶梯式镇痛策略

轻度疼痛首选对乙酰氨基酚（≤4g/d），中重度疼痛可使用曲马多或小剂量哌替啶，禁用NSAIDs类药物以防出血。

镇痛与镇静方案

镇静药物选择

躁动患者可静脉推注右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h）或小剂量丙泊酚（0.5-1mg/kg/h），需持续监测RASS评分避免过度镇静。

神经保护性镇静

合并蛛网膜下腔出血者需维持RASS评分-2至0分，降低脑代谢率的同时保证神经功能评估的可行性。

PART

04

基础护理措施

体位管理与活动限制

术后体位要求

患者需绝对卧床24-48小时，头部抬高15°-30°，避免颈部过度屈伸或旋转，