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卒中病人处理流程
目录
02
急诊评估与诊断
01
症状识别与初步响应
03
急性治疗干预
04
住院监测与管理
05
康复治疗阶段
06
出院规划与随访
01
症状识别与初步响应
Chapter
常见卒中症状观察
患者可能出现言语含糊不清、表达困难或理解障碍，严重时完全无法交流。
语言功能障碍
视力异常或视野缺损
剧烈头痛与眩晕
表现为单侧手臂、腿部或面部肌肉力量明显下降，可能伴随感觉异常或完全丧失知觉。
单眼或双眼突然出现视力模糊、视野部分缺失或复视现象，提示可能为后循环卒中。
突发性剧烈头痛伴随呕吐、平衡失调或眩晕，需警惕出血性卒中或小脑梗死。
突发性偏侧肢体无力或麻木
面部（Face）不对称检查
观察患者微笑时是否出现一侧嘴角下垂或面部肌肉僵硬，提示面神经受累。
手臂（Arm）力量测试
让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持姿势或逐渐下垂，可能存在运动神经损伤。
言语（Speech）清晰度评估
通过简单对话判断患者是否出现构音障碍、语速缓慢或词不达意等语言异常。
时间（Time）紧急响应
一旦上述任意一项阳性，需立即启动急救流程，强调“时间就是大脑”的救治原则。
快速FAST评估法应用
紧急呼叫急救系统
明确描述症状与发病时间
向急救中心提供患者具体症状（如偏瘫、失语）、是否首次发作及当前意识状态等关键信息。
保持患者安全体位
在等待救援期间，将患者置于侧卧位以防误吸，避免移动头部或颈部以防加重损伤。
记录基础生命体征
监测并汇报患者呼吸、脉搏、血压等数据，为后续医疗干预提供参考依据。
提前准备就医资料
收集患者既往病史、用药记录及过敏信息，缩短入院后的评估时间。
02
急诊评估与诊断
Chapter
神经功能快速检查
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者意识水平、眼球运动、面瘫、肢体肌力、共济失调等神经功能缺损进行标准化评估，量化卒中严重程度并指导后续治疗决策。
NIHSS评分应用
通过面部（Face）是否对称、手臂（Arm）是否无力、言语（Speech）是否清晰及时间（Time）紧急性的快速识别，提高公众及医护人员对卒中的早期警觉性。
FAST原则筛查
重点检查瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽功能及眼球运动，识别后循环卒中导致的脑干缺血体征，避免漏诊危及生命的基底动脉闭塞。
脑干功能评估
在超急性期首选非增强头颅CT排除脑出血，同时评估早期缺血征象（如灰白质界限模糊、豆状核模糊征），为静脉溶栓提供决策依据。
影像学检查执行路径
非增强CT优先原则
对疑似大血管闭塞患者，立即进行CT血管成像（CTA）或灌注成像（CTP），明确梗死核心与半暗带范围；MRI弥散加权成像（DWI）可敏感检出微小梗死灶。
多模态CT/MRI进阶检查
对超出静脉溶栓时间窗但存在可挽救脑组织的患者，通过灌注影像筛选适合血管内治疗的病例，延长治疗机会窗。
时间窗外影像评估
包括PT/APTT、INR、纤维蛋白原及D-二聚体，评估出血风险及排除凝血功能障碍性疾病，尤其对拟行溶栓治疗患者至关重要。
凝血功能全套
快速血糖检测排除低血糖mimicking卒中，同时纠正钠、钾等电解质紊乱以避免加重神经功能损伤。
血糖与电解质检测
肌钙蛋白、BNP检测识别合并心源性栓塞或心功能不全，血气分析评估氧合状态及酸碱平衡，指导呼吸支持治疗。
心肌标志物与血气分析
实验室检测关键项目
03
急性治疗干预
Chapter
神经功能缺损评估
影像学排除禁忌症
需通过NIHSS评分系统量化患者神经功能损伤程度，确保符合溶栓治疗的基线标准（如评分范围4-24分）。
通过CT或MRI排除颅内出血、大面积脑梗死等禁忌症，同时确认是否存在可挽救的缺血半暗带。
溶栓治疗适应症判断
时间窗与生理指标
评估发病至就诊时间是否在治疗时间窗内（如静脉溶栓需在4.5小时内），并监测血压、血糖等指标是否达标（如血压185/110mmHg）。
患者病史与用药史
筛查近期手术史、抗凝药物使用情况及出血倾向，避免溶栓导致严重并发症。
机械取栓操作流程
术前影像评估
采用CTA或MRA明确大血管闭塞位置及侧支循环状态，筛选适合取栓的病例（如前循环大动脉闭塞）。
血管通路建立
经股动脉穿刺置入导管鞘，在DSA引导下将导丝、导管送至目标血管近端闭塞处。
取栓装置选择与操作
根据血栓特性选择支架取栓器（如Solitaire）或抽吸导管，缓慢释放并回收装置以清除血栓。
术后血管再通评估
采用TICI分级评价血流恢复情况（目标≥2b级），并监测术后颅内出血或远端栓塞等并发症。
静脉溶栓期间需维持收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHg，优先选用拉贝洛尔或尼卡地平等静脉降压药物。
血管再通后避免过度降压（如保持收缩压120-140mmHg），以保障脑灌注，尤其对存在狭窄或侧支循环依赖的患者。
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