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术后疼痛的评估及护理

演讲人：

日期:

06

监测与随访流程

目录

01

术后疼痛概述

02

评估方法与工具

03

护理原则与策略

04

药物干预管理

05

非药物干预方案

01

术后疼痛概述

定义与重要性

术后疼痛的定义

术后疼痛是指因手术创伤、组织损伤或炎症反应引起的急性疼痛，通常表现为局部或全身性不适，其强度和持续时间因手术类型及个体差异而异。

疼痛管理的重要性

有效控制术后疼痛可加速患者康复，减少并发症（如肺炎、深静脉血栓），改善睡眠质量，并降低慢性疼痛的发生风险。

患者生活质量的影响

未缓解的疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题，影响患者术后活动能力和社交功能，延长住院时间。

手术类型与范围

大型手术（如开胸、开腹）比微创手术（如腹腔镜）疼痛更显著；手术时间越长，组织损伤越严重，疼痛程度越高。

个体差异

年龄（老年人痛阈可能升高）、性别（女性对疼痛更敏感）、遗传因素（如COMT基因变异）及既往疼痛史均会影响疼痛感知。

心理与社会因素

焦虑、抑郁或对疼痛的恐惧可能放大疼痛体验；缺乏家庭支持或经济压力也会降低疼痛耐受性。

麻醉与镇痛技术

麻醉方式（全身麻醉vs.区域阻滞）、术后镇痛方案（如PCA泵使用）及药物选择（阿片类vs.非甾体抗炎药）直接影响疼痛控制效果。

影响因素

手术创伤导致局部组织释放炎性介质（如前列腺素、缓激肽），激活伤害性感受器，降低痛阈并增强疼痛信号传递。

持续的外周刺激引发脊髓背角神经元兴奋性增高，导致痛觉超敏（如触碰伤口周围也感到疼痛）和痛觉过敏（对轻微刺激反应过度）。

若急性疼痛未有效控制，可能引发中枢神经系统重塑，发展为慢性术后疼痛（如术后3个月仍持续疼痛）。

疼痛应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，释放皮质醇和儿茶酚胺，抑制免疫功能并延缓组织修复。

病理生理基础

外周敏化机制

中枢敏化过程

神经可塑性改变

内分泌与免疫反应

02

评估方法与工具

通过患者在一条10cm标尺上标记疼痛程度，量化主观疼痛感受，适用于成人及能配合的儿童，需结合患者理解能力进行解释。

视觉模拟评分法（VAS）

患者选择0-10分描述疼痛强度，便于快速记录和动态比较，但对文化水平较低或语言障碍者可能需辅助工具辅助理解。

数字评分量表（NRS）

通过6种渐进式表情图像评估疼痛，尤其适用于儿童、老年或沟通困难患者，需确保患者能清晰辨识图像差异。

面部表情疼痛量表（FPS）

主观疼痛量表应用

客观评估指标

生理参数监测

包括心率、血压、呼吸频率等指标变化，疼痛刺激可能导致交感神经兴奋性升高，但需排除其他病理因素干扰。

行为观察量表

镇痛药物需求频率

记录患者体位改变、面部表情、肢体活动等行为特征，如皱眉、呻吟或保护性体位，适用于无法语言表达的重症患者。

通过统计患者追加镇痛药的次数和剂量间接评估疼痛程度，需结合个体药物代谢差异综合分析。

术后即刻评估

每2-4小时重复评估一次，尤其在翻身、咳嗽等可能诱发疼痛的操作前后，确保疼痛控制连续性。

动态周期性评估

特殊情境强化评估

夜间或交接班时段需加强关注，避免因护理人员变动导致评估疏漏，同时记录睡眠质量对疼痛的影响。

患者返回病房后立即进行基线评估，重点观察麻醉消退后的急性疼痛反应，为后续镇痛方案调整提供依据。

评估时机与频率

03

护理原则与策略

疼痛控制目标设定

个体化镇痛方案制定

根据患者手术类型、疼痛耐受度及基础疾病，制定阶梯式或联合用药方案，确保镇痛效果最大化同时减少副作用。

动态评估与调整

功能恢复导向

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）定期量化疼痛程度，及时调整药物剂量或更换镇痛方式（如静脉、硬膜外或口服给药）。

疼痛控制需以促进患者早期下床活动、呼吸训练及康复锻炼为目标，避免因疼痛导致的肌肉萎缩或血栓形成。

1

2

3

患者教育与沟通

疼痛认知管理

向患者解释术后疼痛的生理机制及镇痛药物的正确使用方式，消除对药物成瘾或副作用的误解，增强治疗依从性。

非药物镇痛技巧指导

教授患者深呼吸、冥想或冷热敷等辅助镇痛方法，减轻对药物的依赖，同时提供心理支持以缓解焦虑情绪。

反馈机制建立

鼓励患者主动描述疼痛特点（如部位、性质、持续时间），护理人员需耐心倾听并记录，形成双向沟通以优化护理计划。

并发症预防措施

呼吸抑制监测

针对阿片类镇痛药使用患者，密切观察呼吸频率、血氧饱和度及意识状态，备好纳洛酮等拮抗剂以应对紧急情况。

胃肠道功能维护

预防性使用促胃肠动力药或缓泻剂，避免镇痛药物引起的便秘，同时指导患者分次少量饮水以促进肠蠕动恢复。

感染风险管控

严格无菌操作更换敷料或导管，监测切口红肿、渗液等感染征象，联合抗生素治疗时需评估肝肾功能及药物相互作用。

04

药物干预管理

常用镇痛药物类型

通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，有效缓解轻至中度疼痛，适用于术后炎