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T管护理标准化流程

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目录

01

护理评估基础

02

日常操作规范

03

并发症预防措施

04

数据记录要求

05

患者教育要点

06

应急处理流程

01

护理评估基础

生命体征监测要点

密切观察患者体温变化，排除感染或胆道梗阻导致的发热，体温异常需结合其他体征综合判断。

体温波动监测

评估是否存在呼吸窘迫，胆瘘或膈下积液可能引起膈肌刺激导致呼吸模式改变。

呼吸频率与氧饱和度

监测心率增快或血压下降可能提示出血或休克风险，尤其注意术后早期血流动力学稳定性。

心率与血压关联分析

01

03

02

黄疸患者需警惕肝性脑病前驱症状，如嗜睡、定向力障碍等神经精神系统表现。

意识状态观察

04

引流液性状观察指标

颜色分层记录

详细描述引流液是否为金黄色（正常胆汁）、血性（术后出血）、浑浊（感染）或陶土色（胆道梗阻）。

粘度与沉淀物评估

异常粘稠胆汁可能提示胆泥淤积，颗粒状沉淀需考虑结石残留或坏死组织脱落。

24小时计量精确性

使用专用计量器具记录引流量，突然减少可能提示管道堵塞，骤增需排除胆总管下端梗阻。

生化检测指征

疑似胆瘘时需检测引流液胆红素水平，其浓度超过血清值3倍可确诊。

每日测量体外管道长度并标记，移位超过2cm需影像学确认是否脱出或滑入。

体外段长度核查

管道位置与固定检查

采用缝线固定+透明敷贴+弹性胶带复合固定，避免牵拉导致管道移位或局部皮肤损伤。

三重固定法实施

旋转检查引流袋接口是否漏气，使用Luer-Lock装置防止意外断开导致胆汁外渗。

连接处密闭性测试

沿管道走行按压检查有无疼痛或肿胀，排除管道折叠或局部感染形成的脓腔。

皮下隧道触诊

02

日常操作规范

引流袋更换无菌流程

连接新引流袋

撕开新引流袋包装，暴露连接头保护帽，对准T管接口顺时针旋紧，确保密封性。松开夹闭钳，观察引流是否通畅，记录胆汁性状与引流量。

断开旧引流袋

夹闭T管近端，用无菌纱布包裹连接处，逆时针旋转分离旧引流袋，避免胆汁外溢。迅速用消毒棉球环形消毒T管接口，范围直径≥5cm，待干2分钟。

操作前准备

确保环境清洁，操作者需佩戴无菌手套、口罩及帽子，准备无菌引流袋、消毒棉球、无菌纱布及医用胶带。检查引流袋包装完整性及有效期，避免污染风险。

采用0.5%碘伏或75%酒精溶液，对T管周围皮肤进行由内向外螺旋式消毒，范围覆盖穿刺点周围10-15cm，避免重复往返擦拭。

消毒剂选择

消毒前观察穿刺点有无红肿、渗液或肉芽增生。若存在异常，需先用生理盐水清洗分泌物，再涂抹抗菌药膏，覆盖无菌敷料并固定。

皮肤评估与处理

使用抗过敏透气敷料，以“高举平台法”固定T管，避免管道压迫皮肤。每日检查敷料是否潮湿或松动，及时更换以预防感染。

敷料固定技巧

管周皮肤消毒步骤

活动与体位限制指导

日常活动建议

指导患者避免突然扭转身体或提拉重物（＞5kg），防止T管牵拉移位。可进行慢走、上肢伸展等低强度活动，但需保持引流袋低于腰部水平。

睡眠体位调整

建议取健侧卧位或半卧位，避免平卧时引流袋反流。使用软枕支撑T管连接处，减少管道受压风险。

紧急情况处理

若发生T管脱出，立即用无菌纱布覆盖穿刺口并加压包扎，同时联系医疗团队。严禁自行回纳管道，以防腹腔感染或胆漏。

03

并发症预防措施

腹部体征变化

若T管引流量突然减少或引流液颜色由金黄转为浑浊、带血性，需警惕胆道内压力失衡导致的胆漏。

引流液性状异常

全身症状监测

关注患者有无发热、寒战、黄疸加重等全身炎症反应，这些症状可能反映胆汁性腹膜炎的发生。

观察患者是否出现持续性腹痛、腹胀或腹膜刺激征，可能伴随局部压痛及反跳痛，提示胆汁渗漏至腹腔。

胆漏早期识别特征

感染防控关键操作

更换引流袋或处理T管时严格执行手卫生，使用无菌手套及消毒器械，避免交叉感染。

无菌操作规范

确保引流管连接处紧密无渗漏，定期检查引流袋悬挂高度，防止逆行感染。

引流系统密闭性维护

每日清洁T管周围皮肤并评估有无红肿、渗液，使用透气敷料固定以减少细菌定植风险。

局部皮肤护理

01

02

03

管道滑脱应急处理

立即体位固定

发现T管滑脱时，协助患者保持平卧位，避免活动导致管道进一步移位或腹腔内容物脱出。

覆盖保护创面

密切监测患者血压、心率及腹部体征变化，记录滑脱时间及症状，为后续治疗提供依据。

用无菌纱布或敷料覆盖引流口，防止污染或继发感染，同时通知医疗团队紧急处理。

评估生命体征

04

数据记录要求

引流液量动态统计表

颜色与性状记录

需详细描述引流液的颜色（如淡黄、深黄、墨绿等）、透明度（清亮、浑浊）及是否含絮状物或血块，每班次至少记录1次并标注变化趋势。

单位标准化

统一使用毫升（mL）为计量单位，避免使用“少量”“中量”等模糊描述，确保数据可追溯性。

24小时总量计算

严格分时段记录引流量（如早、中