2025NCCN临床实践指南：肺癌筛查（2026.V1）解读.pptxVIP

NCCN临床实践指南：肺癌筛查（2026.V1）解读精准筛查，守护肺健康

目录第一章第二章第三章指南更新背景肺癌筛查目标人群筛查技术与方法

目录第四章第五章第六章阳性结果处理流程筛查实施中的挑战未来研究方向

指南更新背景1.

免疫疗法纳入局限期治疗首次将度伐利尤单抗作为放化疗后未进展的LS-SCLC患者巩固治疗的标准方案，标志着免疫治疗在局限期小细胞肺癌中的突破性应用。对SCL-G部分的影像学评估流程进行全面修订，新增PET-CT在骨髓浸润疑似病例中的分层应用建议，并细化纵隔淋巴结分期的技术选择优先级。新增高剂量加速放疗（60Gy/30fractions）联合同步化疗作为可选策略，特别针对肿瘤体积大或合并上腔静脉综合征的患者群体。推荐广泛期患者治疗前进行PD-L1表达和TMB检测，尽管目前证据等级仍为2B类，但为个体化治疗提供潜在决策依据。影像学检查优化放疗方案升级生物标志物检测扩展2026版更新要点

肺癌是全球癌症死亡的首要原因:2022年全球肺癌死亡病例约180万例，占癌症总死亡人数的18.7%，连续十年位居癌症死亡率首位。性别差异显著:男性肺癌发病率和死亡率均显著高于女性（男女比约2:1），但女性发病率上升趋势明显，尤其在不吸烟人群中。中国是肺癌高发区:中国新发病例占全球40%，与吸烟、室内燃煤污染及PM2.5暴露密切相关。吸烟是首要危险因素:吸烟者发病率是非吸烟者的15-30倍，85%的肺癌死亡与吸烟直接相关。肺癌流行病学现状

PACIFIC-LS研究数据III期临床试验证实度伐利尤单抗巩固治疗使局限期患者3年OS率提升14.2%（55.3%vs41.1%），成为免疫治疗纳入的主要循证依据。放射技术进展基于CONVERT和CALGB30610试验的长期随访结果，证实高剂量加速放疗方案可将局部控制率提高至78%，且毒性可控。诊断技术革新支气管内超声引导活检的阳性预测值达92%，较传统纵隔镜创伤更小，推动分期检查方法的更新。真实世界证据纳入SEER数据库10年随访数据，显示广泛期患者接受免疫联合化疗的中位OS达12.9个月，较单纯化疗延长3.2个月。筛查指南修订依据

肺癌筛查目标人群2.

高风险人群定义吸烟指数≥400年支（20包年）：长期吸烟者肺癌风险显著增加，包年计算需结合每日吸烟量（包）×吸烟年数，该群体需列为优先筛查对象职业/环境暴露史：长期接触石棉、铍、铀、氡等致癌物质的人群，即使无吸烟史，仍存在显著肺癌风险，需纳入高危管理合并肺部疾病或癌症史：慢阻肺、肺纤维化患者及既往恶性肿瘤（尤其是头颈部癌）患者，因组织修复异常和免疫监视缺陷，肺癌发生率较常人高3-5倍

高危因素聚焦：20包年吸烟史、职业致癌物暴露、家族遗传史构成核心筛查指标，40岁起需重点关注。LDCT绝对优势：相比胸片检出率提升3倍，指南一致推荐其作为唯一有效筛查手段。年龄弹性调整：50-74岁为基准范围，但高危人群筛查年龄可提前至40岁。二手烟风险量化：20年暴露史等同主动吸烟风险，筛查策略需同等对待。生存率差异显著：LDCT筛查组早期肺癌5年生存率达80%，较晚期提升4-5倍。戒烟时间窗口：戒烟不足15年者仍需持续筛查，反映烟草暴露的长期致癌效应。筛查对象年龄范围高危因素推荐筛查方法长期吸烟者≥40岁吸烟≥20包年（每日吸烟包数×年数）低剂量螺旋CT（LDCT）职业暴露人群≥40岁长期接触石棉、氡气、砷等致癌物低剂量螺旋CT（LDCT）二手烟暴露者≥40岁与吸烟者共同生活/工作超20年低剂量螺旋CT（LDCT）有家族史人群≥40岁一级/二级亲属患肺癌且吸烟≥15包年低剂量螺旋CT（LDCT）普通中老年人50-74岁无特定高危因素低剂量螺旋CT（LDCT）年龄与吸烟史标准

一级亲属肺癌史者需筛查：家族聚集性肺癌患者中EGFR等驱动基因突变率高达60%，建议从40岁开始每2年进行LDCT监测长期厨房油烟暴露女性：油炸烹饪产生的多环芳烃可诱发肺腺癌，此类人群应列为中危，45岁后定期筛查地域性高发区居民：云南个旧（锡矿氡暴露）、宣威（室内燃煤污染）等地区，非吸烟女性肺癌发病率超全国均值3倍，建议纳入社区筛查项目非吸烟人群筛查建议

筛查技术与方法3.

质量控制体系：需建立定期设备校准制度，包括CT值均匀性测试、空间分辨率验证等，确保不同机型间检测结果可比性。美国放射学院（ACR）认证的筛查中心需每年提交质控报告。标准化扫描参数的重要性：低剂量螺旋CT（LDCT）需采用120kVp以下管电压、30-50mAs有效剂量，确保辐射量控制在1-2mSv范围内，既保证图像质量又最大限度降低辐射风险。国际肺癌筛查研究（NLST）证实，该参数组合可提高肺小结节检出率至95%以上。图像重建与后处理技术：必须采用薄层重建（≤1.5mm层厚）配合迭代算法（如ASI