2025NCCN临床实践指南之小细胞肺癌（2026.v2）.pptxVIP

NCCN临床实践指南之小细胞肺癌（2026.v2）精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章概述诊断与分期治疗原则

目录第四章第五章第六章具体治疗方案支持护理更新与前景

概述1.

疾病定义与流行病学特征高度恶性神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌（SCLC）是一种起源于支气管黏膜或腺体的低分化神经内分泌肿瘤，占肺癌的13%-15%，以快速增殖、早期转移和预后差为特征，典型表现为中心型肿块伴纵隔淋巴结转移。吸烟为主要危险因素：约95%的SCLC患者与吸烟直接相关，发病风险与吸烟指数呈正比。流行病学数据显示，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率随吸烟率上升而显著增加。独特的分子特征：SCLC普遍存在TP53和RB1基因缺失/突变（90%），且缺乏EGFR/ALK等驱动基因突变，导致靶向治疗受限。循环肿瘤DNA检测显示高肿瘤突变负荷（TMB），提示免疫治疗潜在获益。

免疫治疗突破性进展基于CASPIAN和ADRIATIC等III期临床试验结果，2026版首次将度伐利尤单抗巩固治疗纳入局限期SCLC标准方案，改写了过去20年单纯放化疗的治疗格局。影像学技术革新新版指南整合了PET-CT、脑MRI及液体活检等新技术在分期评估中的应用证据，细化内镜超声引导活检的优先级推荐（EBUS优于纵隔镜）。放疗策略优化针对局限期患者新增高剂量加速放疗（45Gy/30f,bid）联合同步化疗作为1类证据推荐，基于CONVERT研究显示其局部控制率提升12%。循证医学数据更新纳入2025年ESMO公布的POLARIS研究数据，明确广泛期SCLC二线治疗中拓扑替康联合抗血管生成药物的生存获益（mPFS延长1.8个月）CCN指南版本更新背景

指南核心目标与应用范围为各期SCLC提供从初诊评估（包括分子检测）、多学科讨论到一线/二线治疗的全流程决策树，特别强调局限期患者的根治性治疗机会识别。规范化诊疗流程根据PS评分、合并症等细化治疗分层，如老年（70岁）广泛期患者可考虑减量化疗联合免疫治疗（证据等级2A）。个体化治疗推荐指南推荐方案兼顾美国FDA/EMA批准药物及临床试验资源，同时标注各地区可及性差异（如亚洲人群对伊立替康的代谢特殊性）。全球适用性标准

诊断与分期2.

要点三典型症状识别：小细胞肺癌患者常见症状包括持续性咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难及声音嘶哑。约60%患者就诊时已出现副肿瘤综合征表现（如抗利尿激素异常分泌综合征或Lambert-Eaton肌无力综合征），需结合病史和体格检查综合判断。要点一要点二实验室检查规范：全血细胞计数、肝肾功能及电解质检测为必查项目，特别注意血清钠水平（评估SIADH风险）；新增神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）作为血清标志物组合，其敏感度达85%以上。风险评估分层：采用改良的ECOG评分系统（0-4分）评估患者功能状态，同时结合Charlson合并症指数预测治疗耐受性。对于疑似脑转移患者需优先安排神经认知评估。要点三临床表现与初步评估方法

第二季度第一季度第四季度第三季度胸部CT增强扫描全身PET/CT检查脑部MRI强化骨髓检查指征要求采用1mm薄层重建技术，重点评估原发灶范围、纵隔淋巴结短径≥1cm者需标记。新增人工智能辅助肺结节分析系统（如AI-RADS分级）作为可选工具。明确将18F-FDGPET/CT列为局限期患者基线评估的I类推荐（摄取SUVmax≥2.5视为阳性），可检出传统CT遗漏的15-20%远处转移灶。3.0TMRI增强扫描（含DWI序列）取代CT成为脑转移筛查金标准，要求层厚≤2mm，对微小转移灶检出率提升至95%以上。仅适用于外周血异常（未成熟粒细胞5%或血小板100×10?/L）且影响分期决策者，推荐采用髂后上嵴穿刺联合CD56免疫组化染色提高灵敏度。影像学诊断技术标准

第八版分期细则原发灶≤3cm且局限于同侧肺门为T1，侵犯主支气管距隆突2cm升级为T2；新增cN3亚类区分对侧纵隔/锁骨上淋巴结转移。分期检查流程临床分期（cTNM）必须包含支气管镜活检（EBUS-TBNA优先）、腹部CT/MRI及骨扫描；病理分期（pTNM）要求系统性淋巴结清扫（至少6组纵隔淋巴结）。预后分组优化将局限期（I-III期）细分为可切除（I-IIA）、临界可切除（IIB-IIIA）和不可切除（IIIB-C）三组，对应5年生存率分别为35%、18%和9%。TNM分期系统应用

治疗原则3.

治疗目标与整体策略延长生存期与改善生活质量：小细胞肺癌（SCLC）治疗的首要目标是延长患者总生存期（OS），同时通过优化症状管理和减少治疗毒性来维持生活质量。对于局限期（LS-SCLC）患者，追求根治性治疗；广泛期（ES-SCLC）则以系统性治疗为主，兼顾姑息治疗。分层治疗策略：根据