（2025版）基础胰岛素周制剂依柯胰岛素治疗2型糖尿病临床应用专家指导建议.pptxVIP

基础胰岛素周制剂依柯胰岛素治疗2型糖尿病临床应用专家指导建议（2025版）2型糖尿病治疗新选择

目录第一章第二章第三章药物基本信息临床用药方案给药操作规范

目录第四章第五章第六章疗效与安全性数据临床管理要点专家共识建议

药物基本信息1.

注册规格与包装依柯胰岛素提供3种预填充笔规格（1.5mL/支），分别含300单位、450单位和600单位剂量，满足不同患者周剂量需求，笔身采用防误触设计确保注射安全。标准剂量规格采用双层冷链避光包装，内含温度指示卡，确保2-8℃储存稳定性；单支包装附带独立无菌针头（32G×4mm）和酒精棉片，实现开箱即用的便捷性。特殊包装设计针对中国市场的特殊需求，额外配备大字体说明书和注射部位轮换提示卡，并附有二维码链接至视频教学平台，解决老年患者使用障碍。全球差异化配置

独特分子修饰技术通过脂肪酸链延长和氨基酸位点替换（B29位点赖氨酸→谷氨酸），使药物在皮下形成多六聚体储库，实现持续缓慢释放，半衰期长达196小时。肝糖输出精准调控特异性作用于肝脏胰岛素受体α亚基，抑制糖异生关键酶PEPCK的活性，较传统胰岛素降低夜间肝糖输出达38%（p＜0.01）。减重附加获益通过中枢神经系统作用激活下丘脑POMC神经元，临床数据显示治疗52周后患者体重平均减少1.8kg（对比甘精胰岛素组+0.7kg）。双相作用机制初期通过快速解离单体迅速起效（2小时内达阈值浓度），后期依靠储库持续释放维持平稳血药浓度（变异系数＜20%），完美覆盖基础胰岛素需求。药理特性与作用机制

要点三核心适应人群适用于BMI≥24kg/m2的胰岛素抵抗显著患者、HbA1c＞8.5%的血糖控制不佳者，以及存在严重注射恐惧症的T2DM患者，尤其推荐用于合并NAFLD的患者（可改善肝脏脂肪含量28%）。要点一要点二特殊人群使用老年患者（≥65岁）需从5单位/周起始；肾功能不全者（eGFR30-60mL/min）无需调整剂量，但需加强血糖监测。绝对禁忌证包括对赋形剂（间甲酚）过敏、糖尿病酮症酸中毒急性期，以及妊娠期（FDA分类C级）患者；相对禁忌证涵盖严重胃轻瘫和近期行减重手术者。要点三适应症与禁忌症

临床用药方案2.

0102体重基础法推荐初始剂量为0.2U/kg/周，需根据患者实际体重精确计算，肥胖患者（BMI≥28kg/m2）可考虑0.3U/kg/周以克服胰岛素抵抗。HbA1c分层法HbA1c7.5%-9.0%者起始0.15U/kg/周，＞9.0%者0.25U/kg/周，需结合空腹血糖（FPG）水平综合评估。肾功能调整eGFR30-60mL/min/1.73m2时减量25%，＜30mL/min/1.73m2时减量50%，避免蓄积性低血糖风险。老年患者优化65岁以上患者起始剂量降低20%，优先以FPG6-8mmol/L为控制目标，减少夜间低血糖事件。联合用药考量若联用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，需监测FPG变化，适时减少10%-15%起始剂量。030405起始剂量计算（初治患者）

输入标题预混胰岛素转换日制剂转周制剂原基础胰岛素日制剂总剂量×7后直接转换（如甘精胰岛素10U/日→依柯胰岛素70U/周），首剂注射后需重叠原方案24-48小时。德谷胰岛素转换时需考虑其超长半衰期，建议先按原剂量×5过渡，再根据FPG梯度调整至目标范围。胰岛素泵患者取基础率总和×7作为周剂量，转换前48小时逐步下调泵基础率至80%，避免剂量重叠风险。按原预混胰岛素基础部分剂量×7计算，停用餐时组分并强化饮食指导，转换后72小时内需密集监测餐后血糖。特殊剂型处理泵治疗过渡基础胰岛素转换方案

需综合FPG、HbA1c、TIR（葡萄糖目标范围内时间）及低血糖事件多维数据，避免单一指标驱动过度调整。复合终点评估以连续3天FPG均值与目标值（个体化设定）差异每1.5mmol/L增减10%-15%周剂量，最大单次调整幅度不超过20%。FPG导向调整首月每周调整1次，血糖稳定后延长至2-4周/次，出现无症状低血糖时立即下调10%剂量。动态监测周期剂量调整原则与频率

给药操作规范3.

首选腹部（脐周5cm以外区域），其次为大腿前外侧、上臂外侧和臀部外上侧，这些部位皮下脂肪较厚且吸收稳定。推荐注射部位每次注射需间隔至少1cm，避免同一部位重复注射导致脂肪增生或硬结，影响药物吸收效率。轮换注射点的重要性腹部吸收速度最快（约1小时达峰），大腿和臀部吸收较慢（约2-3小时），需根据患者个体血糖波动规律选择。不同部位吸收差异对于消瘦患者，建议捏皮注射（45°角进针）以避免肌肉注射；肥胖患者可直接90°垂直进针。特殊体型患者处理注射部位选择与轮换

针头使用注意事项每次注射必须更换新针头，重复使用会导致针头变形、堵塞，增加疼痛感和感染风险。针头一次性使用推荐4-5m