2025NCCN临床实践指南：肺癌筛查（2026.V1）.pptxVIP

NCCN临床实践指南：肺癌筛查（2026.V1）肺癌筛查的权威指南与实操

目录第一章第二章第三章指南更新要点筛查人群标准筛查技术规范

目录第四章第五章第六章筛查实施路径质量控制要求指南实践推广

指南更新要点1.

2026.V1版主要变更内容免疫治疗纳入局限期标准方案：首次将度伐利尤单抗作为放化疗后未进展LS-SCLC患者的巩固治疗，基于CASPIAN研究长期随访数据（3年OS率提升12%），需注意免疫相关肺炎的监测（发生率约5%）。影像学检查路径重构：新增PET-CT在骨髓浸润评估中的限制性使用条款（仅当血涂片显示有核红细胞或血细胞减少时考虑），并明确EBUS-TBNA作为纵隔淋巴结分期的金标准（诊断灵敏度达92%）。放疗技术升级：引入45Gy/30次（BID）的高剂量加速放疗方案，需严格筛选PS评分0-1的患者，同步铂类化疗时需注意骨髓抑制风险（III级及以上中性粒细胞减少发生率增加15%）。

1类证据新纳入研究包括IMpower133研究5年随访数据（阿替利珠单抗组中位OS延长4.3个月）和ADRIATIC研究（度伐利尤单抗在局限期Ⅲ期数据），均获得NCCN专家组全票通过。3类证据新增内容包含循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测的探索性推荐，但注明目前仅适用于临床试验场景（如TRACERxSCLC研究方案）。证据冲突处理原则当区域指南与国际研究存在分歧时（如亚洲人群免疫治疗毒性差异），要求采用本地化循证医学数据作为决策依据。2A类证据调整将脑预防性照射（PCI）的推荐等级从2A降至2B，基于NRG-CC003研究显示海马保护性全脑放疗可降低神经认知损伤（记忆力下降风险降低40%）。循证医学证据等级说明

适用范围及目标人群界定明确需经组织学证实的小细胞肺癌（包括复合型SCLC），排除类癌及大细胞神经内分泌癌，活检标本需达到WHO2025版最低诊断标准（至少10%肿瘤细胞显示神经内分泌分化）。病理确诊要求采用VALG2026分期系统，将T3N0由局限期调整为广泛期（基于SEER数据库分析显示该组5年生存率仅8%）。分期标准更新活动性自身免疫疾病患者（需满足CD4+200/μL）、PS≥3分或肝转移负荷50%的患者不适用免疫治疗推荐方案。特殊人群排除

筛查人群标准2.

核心年龄与吸烟史标准：年龄≥50岁且吸烟史≥20包/年的人群被定义为高危组，需每年进行低剂量CT（LDCT）筛查。包年计算方式为每日吸烟包数×吸烟年数（如每日1包×20年或每日2包×10年）。新增生物标志物考量：2026版指南建议对具有EGFR、KRAS等驱动基因突变家族史者，即使吸烟史略低于20包/年，也应纳入高危组管理。此类人群肺癌发生风险较普通吸烟者高1.8-2.5倍。复合风险评估模型应用：推荐采用PLCOm2012或LLP模型综合评估，纳入职业暴露（如石棉接触≥10年）、既往癌症史（尤其头颈部肿瘤）、COPD病史等次要风险因素，对临界值人群进行风险分层升级。高危人群定义与风险评估

包括预期寿命5年的终末期疾病（如NYHAIV级心衰、晚期肝衰竭）、无法耐受CT检查的严重脊柱畸形或幽闭恐惧症，以及拒绝接受后续侵入性诊断（如穿刺活检）的患者。绝对禁忌证涵盖活动性肺结核或真菌感染等可能干扰结节判读的肺部疾病、妊娠期女性（辐射敏感性争议）、以及6个月内已接受胸部CT检查且无新发症状者。相对禁忌证体重≥150kg或胸围超过CT机架孔径的肥胖患者，因图像质量显著下降需谨慎评估；金属植入物伪影影响纵隔评估时建议结合PET-CT替代。技术性限制未建立长期随访依从性的流动人口、缺乏多学科结节管理团队的医疗机构服务对象，指南建议暂缓纳入系统筛查计划。经济-伦理排除排除筛查的禁忌证类型

特殊人群筛查建议调整高龄人群（80岁）：需个体化评估共病状态及手术耐受性，若ECOG评分≤2且无严重器官功能障碍，仍可获益于筛查；但阳性结果需经多学科讨论制定保守随访或立体定向放疗等替代方案。年轻重度吸烟者（40-49岁）：若吸烟史≥30包/年且合并一级亲属肺癌史，可考虑提前筛查，但需充分告知假阳性风险（约15-20%）及过度诊断可能性。非吸烟职业暴露者：针对铀矿工人、长期接触氡气（4pCi/L）或柴油废气者，建议每3年LDCT筛查，并联合血清微小RNA检测提高特异性。

筛查技术规范3.

01管电压固定为120kV，管电流需≤30mAs；若设备无120kV档位，可选择110kV替代。重建层厚≤1.5mm，采用迭代重建算法降低噪声。设备参数要求02有效剂量应1.5mSv，相当于常规CT剂量的20%。需配备自动曝光控制系统，根据体型动态调整mAs。辐射剂量控制03从肺尖至肋膈角全覆盖，屏气状态下一次性完成扫描。肥胖患者（BMI≥30）需特殊协议调整。扫描范围规范04要求清晰显示≥3mm的亚实