（2025版）表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗非小细胞肺癌中国专家共识.pptxVIP

（2025版）表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗非小细胞肺癌中国专家共识ppt课件

目录CONTENTS背景与概述01共识方法与过程02治疗方案推荐03

目录CONTENTS临床实践管理04证据与数据支持05结论与展望06

01背景与概述

非小细胞肺癌流行病学特征非小细胞肺癌占据主导地位:非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌病例的85%，是发病率最高的类型，其中腺癌是最常见的亚型，占40%左右。小细胞肺癌恶性程度高:小细胞肺癌虽然仅占15%，但其恶性程度极高，五年生存率不足7%，与吸烟高度相关。早期诊断至关重要:早期非小细胞肺腺癌（I期）的五年生存率可达60%-70%，而晚期（IV期）则显著降低至5%以下，凸显早期筛查和治疗的重要性。靶向治疗前景广阔:针对特定基因突变（如EGFR、ALK）的靶向治疗和免疫治疗已逐渐应用于临床，为患者提供了新的治疗选择。

EGFR基因外显子19缺失（19del）和外显子21L858R点突变是主要敏感突变，导致酪氨酸激酶持续活化，驱动肿瘤细胞增殖与转移。突变类型与功能约50%-60%患者因T790M突变或旁路激活（如MET扩增）产生获得性耐药，需依赖三代TKI或联合治疗策略克服。耐药机制组织活检或液体活检（ctDNA）是突变检测的金标准，NGS技术可全面覆盖罕见突变，指导个体化用药选择。生物标志物检测TKI作用机制酪氨酸激酶抑制剂（TKI）通过竞争性结合ATP位点，阻断下游信号通路（如PI3K/AKT、RAS/RAF/MEK），诱导肿瘤细胞凋亡并抑制血管生成。EGFR突变与靶向治疗原理

专家共识制定意义针对EGFR-TKI种类增多（如奥希替尼、阿美替尼等），共识明确一线至后线治疗的优选方案及序贯策略，减少用药混乱。临床实践规范化基于最新III期临床试验（如FLAURA2、AENEAS），更新无进展生存（PFS）和总生存（OS）数据，强化高级别推荐依据。循证医学证据整合涵盖病理科、影像科及胸外科等多学科意见，优化全程管理（如脑转移联合放疗、耐药后活检时机），提升诊疗效率。多学科协作指导

02共识方法与过程

专家组组成标准多学科背景覆盖01专家组由肿瘤内科、胸外科、病理科、放射治疗科及药学领域的权威专家组成，确保临床实践与基础研究的全面融合，成员需具备10年以上NSCLC诊疗经验。利益冲突声明02所有参与专家需签署利益冲突声明书，披露近5年与EGFR-TKI研发企业的合作关系，包括咨询费、科研资助等，确保共识制定的独立性。地域代表性平衡03专家组成员覆盖华东、华北、华南等六大区域三甲医院，兼顾城乡医疗差异，并包含2名基层医院代表以反映实际临床需求。

经济学评价整合通过卫生技术评估（HTA）模型分析各药物增量成本效果比（ICER），结合中国医保支付体系进行药物可及性评估。耐药机制专项分析单独设立工作组汇总T790M/C797S等耐药突变的最新基础研究数据，包括三代TKI序贯治疗策略的体外实验成果。证据等级分级参照GRADE系统对证据进行分级（1A-4D），重点纳入Ⅲ期随机对照试验（1A级）和大型前瞻性队列研究（2B级），排除样本量200例的单臂研究。系统性文献检索采用PubMed、Embase、CochraneLibrary及中国知网数据库，检索2018-2025年EGFR-TKI相关RCT研究、Meta分析和真实世界研究，关键词包括EGFR-TKI、NSCLC、osimertinibresistance等中英文组合。证据检索与评估策略

共识形成投票机制德尔菲法迭代修订采用两轮匿名问卷调查，首轮针对12项核心争议问题（如一线用药选择标准）收集意见，次轮对修改后的条款进行确认投票，共识率需≥75%方可通过。临床情景模拟投票针对特殊人群（如脑转移、老年患者）制定虚拟病例，要求专家基于证据进行治疗方案选择，最终统计各选项支持率形成推荐强度。动态更新机制设立共识监督委员会，每6个月检索新发文献，对推荐意见进行必要性评估，重大研究进展触发临时修订流程。

03治疗方案推荐

对于确诊为EGFR外显子19缺失或外显子21L858R突变的晚期NSCLC患者，优先推荐第三代EGFR-TKI（如奥希替尼）作为一线治疗，其无进展生存期（PFS）显著优于传统化疗和第一代TKI。EGFR敏感突变阳性患者针对EGFR外显子20插入突变等罕见类型，推荐阿米万他单抗或波齐替尼等靶向药物，并建议通过多学科讨论制定个体化方案。合并罕见突变患者即使存在EGFR突变，若PD-L1表达≥50%，可考虑免疫联合化疗的探索性治疗，但需密切监测超进展风险。PD-L1高表达患者的争议脑转移患者若患者合并无症状脑转移，第三代EGFR-TKI因其高血脑屏障穿透率成为首选；对于有症状脑转移，需联合局部放疗或手术。一线治疗适应症与选择

二线及后