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妊娠期甲减的护理措施

目录

CONTENT

初步评估与诊断

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通过测定促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）水平，评估甲状腺功能状态，TSH升高伴FT4降低可确诊临床甲减，TSH升高而FT4正常则提示亚临床甲减。

甲状腺功能检测

血清TSH与FT4检测

检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），明确是否存在自身免疫性甲状腺炎，此类患者妊娠期甲减风险显著增加。

甲状腺抗体筛查

妊娠早期需每4周复查甲状腺功能，中晚期可调整为每6-8周一次，确保激素水平稳定在妊娠期特异性参考范围内。

动态监测频率

风险评估

母体并发症评估

包括妊娠高血压、贫血、胎盘早剥等风险，甲减患者需重点关注心血管功能及凝血状态，必要时联合多学科会诊。

胎儿发育影响

既往病史分析

包括妊娠高血压、贫血、胎盘早剥等风险，甲减患者需重点关注心血管功能及凝血状态，必要时联合多学科会诊。

包括妊娠高血压、贫血、胎盘早剥等风险，甲减患者需重点关注心血管功能及凝血状态，必要时联合多学科会诊。

基线数据收集

临床症状记录

详细记录乏力、畏寒、便秘、皮肤干燥等甲减典型症状，并量化其严重程度，作为治疗效果的对照指标。

体重与代谢指标

监测基础体重、BMI及血脂水平（如胆固醇、甘油三酯），甲减患者常合并代谢异常，需定期评估干预效果。

用药史与过敏史

排查患者是否使用含碘造影剂或锂制剂等影响甲状腺功能的药物，并记录左甲状腺素钠（LT4）的既往使用剂量及耐受性。

药物治疗管理

02

个体化用药方案

每4-6周复查甲状腺功能指标，尤其在妊娠早、中、晚期及产后阶段，需密切跟踪激素水平波动，避免剂量不足或过量导致的不良结局。

定期实验室监测

妊娠期增量需求

由于妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增加和胎盘代谢加速，多数孕妇需增加L-T4剂量约20%-30%，需结合临床反应逐步调整。

根据孕妇的甲状腺功能检测结果（如TSH、FT4水平）、体重变化及妊娠阶段，动态调整左甲状腺素钠（L-T4）的剂量，确保激素水平维持在目标范围内。

药物剂量调整

服药依从性监督

家庭支持与提醒

建议家属参与监督，通过设置手机闹钟、用药记录表等方式帮助孕妇规律服药，减少漏服或误服风险。

定期随访评估

通过门诊或远程随访了解孕妇的服药情况，针对依从性差者分析原因（如副作用担忧、经济困难等）并制定改进策略。

用药教育与指导

向孕妇强调空腹服药（早餐前30-60分钟）的重要性，避免与钙、铁补充剂或豆制品同服而影响吸收，并提供书面用药说明以强化记忆。

03

02

01

副作用监测

甲状腺功能亢进症状识别

监测心悸、多汗、体重下降等可能提示药物过量的症状，及时复查甲状腺功能并调整剂量，避免对胎儿发育造成影响。

心血管系统评估

长期过量用药可能增加心律失常或骨质疏松风险，需定期评估孕妇心率、血压及骨密度，尤其对合并心脏疾病者需谨慎。

消化系统反应管理

少数孕妇可能出现胃肠道不适（如恶心、腹泻），可建议分次服药或调整服药时间，必要时联合消化科会诊处理。

营养与饮食指导

03

碘摄入优化

选择富含碘的食物

海带、紫菜、海鱼等海产品是天然碘源，建议每周摄入2-3次以维持甲状腺功能正常运作，同时避免过量引发碘源性甲亢风险。

碘盐的科学使用

限制摄入卷心菜、西兰花等含硫苷类蔬菜的生食频率，因其可能竞争性抑制甲状腺对碘的摄取利用。

优先选用加碘食盐烹饪，每日摄入量控制在5-6克以内，高温烹饪时应在菜品出锅前加入以减少碘挥发损失。

避免碘干扰物质

饮食结构调整

优质蛋白质供给

每日保证鸡蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白摄入量达60-80克，蛋白质中的酪氨酸是合成甲状腺激素的必要原料。

03

02

01

复合碳水化合物选择

以燕麦、糙米等低GI主食为主，搭配足量膳食纤维，维持血糖稳定并改善甲状腺激素外周转化效率。

关键微量元素补充

南瓜子、牡蛎等富含锌、硒的食物应定期摄入，这些元素参与甲状腺激素合成与代谢的酶系统活化。

补充剂应用

02

活性维生素D补充

针对合并维生素D缺乏的孕妇，每日补充800-1000IU可改善自身免疫性甲状腺炎的免疫调节功能。

ω-3脂肪酸制剂

EPA+DHA组合制剂每日300-500mg可降低甲状腺炎症反应，选择高纯度鱼油制品确保重金属安全。

01

左甲状腺素钠的协同使用

在医生指导下规范服用合成甲状腺激素，需与钙剂、铁剂间隔4小时以上服用以避免吸收干扰。

胎儿健康监测

04

结构筛查与生长评估

利用多普勒超声评估脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数，判断胎盘功能及胎儿宫内缺氧可能性，为临床干预提供依据。

血流动力学监测

羊水量评估

结合超声测量羊水指数（AFI），识别羊水过少或过多现象，排除胎儿泌尿系统异常或母体并发症影响。

通过高频超声检查胎儿颅脑、心脏、脊柱