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输血不良事件管理制度

一、目的

为加强临床输血管理，规范输血不良事件的报告、处理流程，及时有效地处理输血不良反应及输血传播疾病等不良事件，保障患者输血安全，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等相关法律法规，结合本机构实际情况，特制定本管理制度。

二、适用范围

本制度适用于本机构内所有涉及临床输血的科室和人员，包括临床科室、输血科（血库）、检验科等。

三、法律法规依据

（一）《中华人民共和国献血法》

该法对血液采集、供应和使用等方面进行了规范，强调医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。输血过程中发生不良事件时，需依据该法保障患者权益和规范用血行为。

（二）《医疗机构临床用血管理办法》

明确了医疗机构临床用血管理的组织与职责、临床用血管理、监督管理等内容。规定医疗机构应当建立临床用血质量管理和控制制度，对输血不良反应进行监测、报告和处理。

（三）《临床输血技术规范》

详细规定了输血申请、受血者血样采集与送检、交叉配血、发血、输血等各个环节的技术要求和操作规范，为预防和处理输血不良事件提供了技术指导。

四、输血不良事件的定义及分类

（一）定义

输血不良事件是指在输血过程中或输血后，受血者出现的与输血相关的不良反应或并发症，包括免疫性和非免疫性反应，可导致患者身体不适、病情加重甚至危及生命。

（二）分类

1.免疫性输血不良反应

急性溶血性输血反应：多由血型不合引起，输血后数分钟至数小时内发生，患者可出现高热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿等症状，严重者可导致休克、急性肾衰竭。

迟发性溶血性输血反应：一般在输血后数天至数周发生，症状相对较轻，主要表现为黄疸、贫血等。

过敏反应：可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可出现支气管痉挛、过敏性休克。

非溶血性发热反应：输血后12小时内出现发热，体温可升高1℃以上，常伴有寒战，一般无血压下降等其他症状。

输血相关移植物抗宿主病：是一种罕见但严重的输血并发症，多发生在免疫功能低下的患者，输血后数天至数周出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常等症状，死亡率较高。

2.非免疫性输血不良反应

循环负荷过重：大量快速输血可导致心脏负荷过重，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭的表现。

细菌污染反应：输入被细菌污染的血液可引起严重的感染，患者可出现高热、寒战、休克等症状。

空气栓塞：输血过程中空气进入血管，可导致空气栓塞，患者可出现呼吸困难、胸痛、发绀等症状，严重者可立即死亡。

输血相关肺损伤：一般在输血后16小时内发生，患者出现急性呼吸困难、低氧血症等症状。

五、工作预案及处理流程

（一）报告制度

1.临床科室医护人员在输血过程中或输血后，如发现患者出现任何异常反应，应立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，并及时报告值班医师和护士长。

2.值班医师应详细了解患者的症状、体征，评估病情严重程度，并在病历中详细记录输血不良反应的发生时间、症状表现、处理措施等。

3.对于严重的输血不良反应（如急性溶血性输血反应、过敏性休克、细菌污染反应等），科室应立即报告医务科（夜间及节假日报告总值班）和输血科（血库）。

（二）初步处理措施

1.一旦发现输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，密切观察患者的生命体征（如体温、血压、心率、呼吸等）、意识状态、尿量等变化。

2.根据患者的症状进行相应的对症处理：

发热反应：可给予物理降温或药物降温，如对乙酰氨基酚等。

过敏反应：轻度过敏反应可给予抗组胺药物（如苯海拉明），严重过敏反应应立即皮下注射肾上腺素，静脉注射糖皮质激素（如地塞米松）等进行抢救。

循环负荷过重：应立即减慢或停止输血，让患者取端坐位，双腿下垂，给予吸氧、利尿等治疗。

细菌污染反应：应立即停止输血，将剩余血液及输血器具送检做细菌培养，同时给予广谱抗生素进行抗感染治疗。

（三）标本采集与送检

1.停止输血后，医护人员应立即采集患者的血标本（包括抗凝管和非抗凝管），用于复查血型、交叉配血试验、血常规、凝血功能、生化检查、直接抗人球蛋白试验等，以明确输血不良反应的原因。

2.将剩余的血液及输血器具（如血袋、输血器等）妥善保存，密封送检至输血科（血库）和检验科，进行相关检测，如细菌培养、血型鉴定、抗体筛查等。

（四）输血科（血库）处理措施

1.输血科（血库）接到临床科室报告后，应立即对剩余血液及输血器具进行检查，查看血袋标签、血型、有效期等是否符合要求，观察血液外观有无异常（如变色、浑浊、凝块等）。

2.对患者和献血者的