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医院住院收费管理规范
汇报人：文小库
2025-06-15
目录
CATALOGUE
02
费用组成结构
03
结算流程控制
04
信息管理系统
05
质量管控机制
06
培训考核标准
01
收费制度体系
01
收费制度体系
PART
住院收费政策依据
医药分开政策
实施药品和医疗服务分开计价、分别结算，降低药品虚高价格，减少患者负担。
03
按照国家发改委等制定的医疗服务价格政策，对医疗服务项目进行定价和收费。
02
医疗服务价格政策
医疗费用按病种付费（DRGs）政策
根据国家医保局制定的疾病诊断相关分组（DRGs）政策，对不同病种制定不同的医疗费用标准。
01
费用核算职责划分
财务部门职责
负责医院住院费用的统一核算、管理和审计，确保费用准确、合理、合法。
01
科室职责
各临床科室负责本科室住院患者的费用核算和管理，确保费用与患者的病情、治疗方案相符。
02
医护人员职责
医生、护士等医护人员应严格遵守医疗费用管理制度，合理控制诊疗过程中的费用支出。
03
收费操作规范要求
医院应当对所有医疗服务项目和药品实行明码标价，方便患者查询和监督。
明码标价
医院应当向患者提供详细的费用清单，包括每一项服务的名称、单价、数量、金额等，让患者明明白白消费。
医院应当建立完善的退费制度，对于因故需要退费的患者，应当按照规定程序及时办理退费手续，确保患者权益得到保障。
透明消费
医院应当严格执行国家规定的医疗服务价格和药品价格，不得自立项目、擅自提高收费标准或扩大收费范围。
严格执行收费标准
01
02
04
03
退费制度
02
费用组成结构
PART
诊疗项目分类标准
包括诊断、治疗、手术、护理、检查、化验等医疗服务费用。
医疗服务类
包括中药、西药、治疗用一次性卫生材料等费用。
药品费用类
包括床位费、伙食费、陪护费、特殊服务费等。
其他费用类
医保报销核算规则
结算方式
医保患者出院时，按政策规定与医院结算个人负担费用，医院与医保部门结算报销费用。
03
根据医保政策规定，确定不同项目的报销比例，确保患者合理享受医保待遇。
02
报销比例
医保政策范围内费用
按照医保政策规定，对符合医保支付范围的费用进行核算。
01
自费项目公示规范
公示位置
在住院处、收费窗口等显著位置进行公示。
01
公示内容
包括自费项目名称、价格、适用范围等信息。
02
公示形式
采用电子屏幕、公示栏等多种形式进行公示，确保患者及其家属能够充分了解自费项目情况。
03
03
结算流程控制
PART
预缴金分级管理制度
住院患者预缴金分级管理
根据患者病情和治疗方案，确定预缴金金额，并设立不同的预缴金等级。
余额监控与提醒
超额使用控制
实时监控患者预缴金余额，余额不足时及时提醒患者续费。
禁止患者超出预缴金范围使用医疗服务和药品，确保费用控制在合理范围内。
1
2
3
提供现金、银行卡、支付宝等多种支付方式，方便患者缴费。
窗口缴费
设置自助缴费机，患者可通过自助操作完成缴费，提高缴费效率。
自助缴费
针对行动不便或特殊患者，提供床边缴费服务，减轻患者负担。
床边缴费
多途径缴费通道设计
异常退费处理机制
退费后续跟踪
对退费患者进行后续跟踪，确保退费金额及时到账，防止因退费产生纠纷。
03
制定详细的退费流程，包括退费申请、审核、退款等环节，确保退费过程顺畅、规范。
02
退费流程规范
退费申请审核
患者提出退费申请后，需经过财务部门审核，确保退费理由合理、金额准确。
01
04
信息管理系统
PART
HIS收费模块架构
住院收费管理
收费项目维护
病人费用查询
报表与统计分析
包括住院费用录入、结算、退费等功能模块，实现对住院费用的全面管理。
对收费项目进行统一管理和维护，包括项目名称、价格、医保属性等。
提供病人费用明细查询功能，方便病人了解自己的费用情况。
提供丰富的报表和统计分析功能，为管理层提供决策支持。
数据备份与恢复
定期对住院收费数据进行备份，确保数据安全可靠，同时制定数据恢复预案。
访问权限控制
对住院收费系统设定严格的访问权限，只有授权人员才能进行操作。
操作日志记录
对系统操作进行日志记录，以便追溯和审计。
数据加密传输
在数据传输过程中采用加密技术，确保数据的机密性和完整性。
数据安全审计要求
医保结算接口标准
医保费用明细上传
按照医保部门的要求，将病人费用明细上传至医保系统，以便医保部门进行审核和结算。
医保费用结算
根据医保政策，对病人费用进行医保结算，并打印医保结算单。
医保政策查询
提供医保政策查询功能，方便医护人员了解医保政策和规定。
医保对账与结算
与医保部门进行对账和结算，确保医院收入与医保支付金额一致。
05
质量管控机制
PART
日清日结审核流程
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每天对住院患者的收费项目进
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