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2025年医保医生考试题库及答案

一、单项选择题

1.以下哪种情况不属于医保报销范围？

A.因工伤发生的医疗费用

B.符合基本医疗保险药品目录的药品费用

C.急诊留观并转入住院治疗前7日内的留观费用

D.定点医疗机构发生的符合规定的医疗服务费用

答案：A

2.医保基金的筹集原则不包括以下哪项？

A.以收定支

B.收支平衡

C.略有结余

D.无限度筹集

答案：D

3.定点医疗机构应与医保经办机构签订（）。

A.服务协议

B.买卖合同

C.租赁合同

D.合作意向书

答案：A

4.医保患者住院期间，定点医疗机构应在患者出院前（）个工作日内，将费用清单等结算资料交患者或家属确认。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：C

5.以下哪种药品不能纳入医保药品目录？

A.主要起滋补作用的药品

B.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品

C.国家药品监督管理部门批准正式进口的药品

D.符合国家药品标准的药品

答案：A

6.医保医生在为参保患者提供医疗服务时，应（）。

A.优先使用医保目录外药品

B.过度医疗

C.因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药

D.分解住院

答案：C

7.定点医疗机构医保服务医师实行（）管理。

A.注册

B.备案

C.登记

D.以上都不对

答案：A

8.医保基金监管的重点不包括（）。

A.定点医疗机构

B.定点零售药店

C.参保人员

D.医保经办机构工作人员个人消费

答案：D

9.参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由（）与医疗机构结算。

A.参保人员

B.医保经办机构

C.财政部门

D.税务部门

答案：B

10.定点医疗机构应建立健全医保管理制度，明确（）为医保管理第一责任人。

A.院长

B.医保办主任

C.临床科室主任

D.财务科长

答案：A

二、多项选择题

1.医保基金的来源包括（）。

A.单位缴费

B.个人缴费

C.政府补贴

D.社会捐赠

答案：ABC

2.以下属于医保违规行为的有（）。

A.挂床住院

B.分解住院

C.串换药品

D.合理诊疗

答案：ABC

3.医保药品目录分为（）。

A.甲类目录

B.乙类目录

C.丙类目录

D.丁类目录

答案：AB

4.定点医疗机构应具备的条件有（）。

A.依法设立，取得医疗机构执业许可证

B.遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规范

C.严格执行国家、省物价部门规定的医疗服务和药品价格政策

D.严格执行医疗保险的各项规定

答案：ABCD

5.医保医生的职责包括（）。

A.熟悉掌握医疗保险政策法规和医疗服务协议

B.因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药

C.及时将医保政策变化告知参保患者

D.协助医保经办机构开展医保服务质量考核等工作

答案：ABCD

6.医保基金监管的方式有（）。

A.日常巡查

B.专项检查

C.智能监控

D.社会监督

答案：ABCD

7.参保人员就医时应出示（）。

A.社会保障卡

B.居民身份证

C.医保电子凭证

D.驾驶证

答案：AC

8.定点医疗机构医保管理部门的职责有（）。

A.负责医保政策宣传和培训

B.负责医保服务协议的签订、履行、变更、解除等工作

C.负责医保费用的审核、结算等工作

D.负责对医保违规行为的自查自纠等工作

答案：ABCD

9.医保报销的结算方式有（）。

A.总额预付

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按服务单元付费

答案：ABCD

10.以下哪些情况医保基金不予支付（）。

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.应当由公共卫生负担的

D.在境外就医的

答案：ABCD

三、判断题

1.医保基金可以用于平衡财政预算。（×）

2.定点医疗机构可以自行提高医保报销比例。（×）

3.医保患者门诊就医也可以享受报销待遇。（√）

4.医保医生为参保患者提供医疗服务时无需考虑费用问题。（×）

5.参保人员可以持医保卡在非定点医疗机构就医报销。（×）

6.医保基金监管只针对医疗机构。（×）

7.定点医疗机构应定期对医保服务医师进行培训。（√）

8.医保药品目录一经确定，不能调整。（×）

9.参保人员医疗费用超过医保报销限额后就不能再报销了。（×）

10.医保经办机构有权对定点医疗机构的医保服务行为进行监督检查。（√）

四、简答题

1.简述医保定点医疗机构的义务。

定点医疗机构要严格遵守医保政策法规和服务协议，规范医疗服务行为，因病施治，合理检查、治疗、用药，及时准确上传医保数据，为