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腰麻术后护理查房
演讲人：
日期:
06
出院准备与教育
目录
01
术后基础监测
02
并发症预防要点
03
早期活动管理
04
疼痛控制方案
05
排尿功能护理
01
术后基础监测
生命体征观察频率
术后初期每15分钟测量一次血压，稳定后调整为每小时一次，重点关注血压波动是否在正常范围内，避免低血压或高血压引发的并发症。
血压监测
持续监测心率和呼吸频率，观察有无心律失常或呼吸抑制现象，确保患者氧合状态良好。
心率与呼吸监测
每小时记录体温一次，警惕术后低体温或发热情况，及时采取保暖或降温措施。
体温监测
01
02
03
麻醉恢复状态评估
意识状态评估
通过呼唤患者姓名、观察瞳孔反应等方式判断意识恢复程度，记录清醒时间及是否有嗜睡、烦躁等异常表现。
疼痛评分
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，根据结果调整镇痛方案。
恶心呕吐观察
记录术后是否出现恶心、呕吐症状，评估与麻醉药物的相关性，必要时给予止吐药物干预。
下肢感觉运动功能检查
感觉功能测试
使用棉签轻触下肢皮肤，检查触觉恢复情况，对比双侧差异，排除神经损伤可能。
运动功能评估
指导患者进行足背屈、跖屈及膝关节屈伸动作，观察肌力是否对称，记录运动障碍的具体表现。
反射检查
测试膝跳反射和跟腱反射，判断脊髓神经功能是否正常，异常反射需及时上报处理。
02
并发症预防要点
低血压监测与处理
术后需持续监测患者血压变化，尤其是体位变动时，采用无创血压仪或动脉置管实时监测，及时发现血压下降趋势。
动态血压监测
根据患者血流动力学状态调整补液速度，优先选择晶体液或胶体液扩容，必要时联合血管活性药物维持血压稳定。
容量管理策略
指导患者避免突然坐起或站立，建议采用渐进式体位调整，如摇高床头前先进行下肢活动促进静脉回流。
体位干预措施
01
02
03
术后恶心呕吐管理
风险评估与分层
采用标准化评分工具（如Apfel评分）评估患者恶心呕吐风险，针对高危人群提前预防性使用5-HT3受体拮抗剂或NK-1抑制剂。
多模式止吐方案
保持病房空气流通，避免强烈气味刺激；术后初期建议少量多次饮用温水，逐步过渡至清淡饮食。
联合不同作用机制的止吐药物（如地塞米松、氟哌利多等），并辅以非药物干预（如穴位按压、ginger制剂）降低发生率。
环境与饮食调整
典型表现为体位性头痛，坐立时加重、平卧缓解，需与颅内病变鉴别，必要时行脑脊液压力检测或影像学检查。
头痛症状干预措施
硬膜穿破后头痛（PDPH）识别
对于保守治疗无效的中重度头痛，可在严格无菌操作下实施自体血硬膜外填充，封闭脑脊液漏口以缓解症状。
硬膜外血贴治疗
鼓励患者增加咖啡因摄入（如口服或静脉给药），配合卧床休息及腹部加压包扎，减少脑脊液流失导致的低压性头痛。
支持性治疗措施
03
早期活动管理
卧床体位摆放规范
平卧位与侧卧位交替
术后初期需保持平卧位以减轻脊柱压力，每隔2小时协助患者轴向翻身至侧卧位，避免长时间单一体位导致压疮或肌肉僵硬。翻身时需保持头颈、躯干、下肢呈直线，防止脊柱扭转。
头部抬高角度控制
下肢支撑与保暖
摇高床头不超过30度，避免因角度过大增加硬脊膜穿刺点脑脊液外渗风险，同时降低术后头痛发生率。
双下肢下方放置软枕保持轻度屈曲，促进静脉回流；使用保暖毯维持肢体温度，预防低温导致的血管痉挛。
1
2
3
床上适应性训练
先指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等床上活动，逐步过渡到床边坐起训练，每次坐起时间由5分钟递增至30分钟，观察有无头晕、恶心等体位性低血压症状。
渐进式下床活动流程
站立平衡评估
协助患者双足着地后，扶稳其肩部和髋部，待其站稳后评估平衡能力，要求患者完成“抬头-睁眼-闭眼”三阶段测试，确认无眩晕方可迈步。
步行辅助与监护
首次下床需使用助行器或两人搀扶，步幅控制在20-30cm，护理人员全程监测心率、血压及面色变化，出现冷汗、心悸立即停止活动。
运动禁忌事项说明
禁止突然体位变换
严禁快速坐起或翻身，所有体位改变需遵循“三部曲”（平躺-侧卧-坐起），避免因脑脊液压力骤变引发剧烈头痛。
04
疼痛控制方案
疼痛程度量表应用
视觉模拟评分法（VAS）
面部表情疼痛量表（FPS）
数字评分量表（NRS）
行为疼痛量表（BPS）
通过患者主观标记0-10分的疼痛强度，量化评估术后疼痛程度，适用于成人及能配合的儿童患者。
患者口头或书面选择0-10分的数字描述疼痛，便于快速记录和动态监测疼痛变化。
适用于语言沟通障碍或儿童患者，通过六种渐进式表情图像辅助判断疼痛等级。
针对无法表达的患者（如重症或认知障碍），通过观察面部表情、肢体动作等行为指标综合评分。
多模式镇痛药物组合
阿片类药物联合非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如吗啡与布洛芬联用，可减少阿片类用量，降低恶心
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