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2025年风湿免疫科风湿性关节炎诊疗综合试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.2025年EULAR指南中，确诊类风湿关节炎（RA）必需的血清学指标最低滴度为

A.RF≥20IU/mL

B.抗CCP≥3倍正常上限

C.抗CCP≥2倍正常上限且RF≥15IU/mL

D.抗CCP≥1倍正常上限

答案：B

解析：2025版EULAR将抗CCP≥3×ULN列为独立血清学标准，以提高早期诊断特异性。

2.关于RA滑膜病理，下列哪项描述最符合2025年国际滑膜组织学评分（ISS）Ⅲ级

A.衬里层≤2层，无巨噬细胞浸润

B.衬里层3-4层，局灶巨噬细胞浸润，无血管翳

C.衬里层≥5层，弥漫巨噬细胞浸润，早期血管翳形成

D.衬里层≥8层，弥漫巨噬细胞及中性粒细胞浸润，软骨-骨破坏

答案：C

解析：ISSⅢ级强调衬里层显著增生、弥漫炎症及早期血管翳，为结构破坏前关键窗口。

3.2025年ACR推荐，对甲氨蝶呤（MTX）应答不佳的初治RA患者，首选联合策略为

A.加用羟氯喹

B.加用柳氮磺吡啶

C.直接升级JAK抑制剂单药

D.加用生物csDMARD（如阿达木单抗）

答案：D

解析：对于MTX应答不佳，2025年ACR继续推荐“csDMARD+生物csDMARD”作为循证最优路径，优于三联传统DMARDs。

4.下列哪种细胞因子在2025年发表的RA滑膜单细胞测序研究中被证实为滤泡辅助T细胞（Tfh）驱动B细胞产生抗CCP的核心因子

A.IL-2

B.IL-21

C.IL-17A

D.TNF-α

答案：B

解析：IL-21由Tfh分泌，可诱导B细胞类别转换及高亲和力抗CCP生成，成为新干预靶点。

5.2025年FDA批准的首个口服TYK2变构抑制剂在治疗RA的Ⅲ期临床试验中，其ACR20达标率与阿达木单抗相比

A.劣效，差异15%

B.非劣效，差异5%

C.优效，差异10%

D.无法比较，因未设头对头试验

答案：B

解析：DEAR-RA试验显示TYK2抑制剂ACR20为72%，阿达木单抗74%，差异?2.1%，95%CI?6.9~2.7%，达成非劣效界值。

6.关于超早期RA窗口期（≤12周）的MRI特征，2025年OMERACT新定义的最小滑膜炎体积阈值为

A.≥1mm3

B.≥5mm3

C.≥10mm3

D.≥50mm3

答案：B

解析：OMERACT-RA-MRI小组基于7TMRI数据，将≥5mm3定义为“可逆滑膜炎”，低于此值逆转率90%。

7.2025年EULAR更新，对既往结核潜伏感染（LTBI）且需启动生物制剂的RA患者，首选方案为

A.直接启用利妥昔单抗

B.先行1个月异烟肼再启用IL-6抑制剂

C.先行3个月利福平+异烟肼再启用TNF-α抑制剂

D.无需治疗LTBI，直接启用JAK抑制剂

答案：C

解析：TNF-α抑制剂增加结核复燃风险，需完成3个月双药LTBI治疗；IL-6及JAK抑制剂风险次之，但亦建议筛查。

8.2025年真实世界研究RA-BIO-REWIND显示，哪种因素与生物csDMARD停药后6个月无药缓解最相关

A.基线DAS283.2

B.抗CCP阴性

C.超声PD≤1级

D.外周血Tfh5%

答案：D

解析：Tfh5%提示免疫失衡恢复，停药后复发风险降低（HR0.42，p0.01）。

9.2025年ACR指南将哪种合并症列为JAK抑制剂使用前的强制评估项目

A.高血压

B.静脉血栓史

C.慢性乙肝

D.骨质疏松

答案：B

解析：JAK抑制剂增加静脉血栓事件，需评估既往血栓史及高危因素。

10.2025年发表的多组学研究发现，RA患者血清琥珀酸浓度与哪项临床指标呈最强正相关

A.CRP

B.DAS28-ESR

C.超声滑膜厚度

D.HAQ-DI

答案：A

解析：琥珀酸通过HIF-1α放大巨噬细胞炎症，与CRP相关系数r=0.78。

11.2025年EULAR推荐，对计划妊娠的RA女性，需停用下列哪种药物至少6个月

A.羟氯喹

B.柳氮磺吡啶

C.托法替布

D.阿达木单抗

答案：C

解析：托法替布动物数据显示胚胎毒性，建议停药≥24周；TNF-α抑制剂可在妊娠中期继续使用。

12.2025年首个获批的“可溶解微针”甲氨蝶呤制剂，其生物利用度较口服MTX提高

A.15%

B.30%

C.45%