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早产儿重度窒息护理查房
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背景与评估
护理干预措施
并发症监测
团队协作流程
家属支持与教育
质量改进与总结
01
背景与评估
早产儿呼吸中枢发育不完善，肺表面活性物质分泌不足，导致通气功能障碍，易引发窒息。
胎盘功能异常、脐带绕颈或受压、产程异常等因素可能造成胎儿缺氧，进而导致出生后窒息。
宫内感染、低血糖、酸中毒等代谢异常可能加重早产儿呼吸抑制，增加窒息风险。
分娩过程中操作不当或复苏不及时，可能进一步加剧早产儿的窒息程度。
早产儿窒息定义与病因
生理性因素
围产期并发症
感染与代谢紊乱
医源性因素
重度窒息临床表现
呼吸系统异常
表现为呼吸微弱、不规则或完全停止，可能出现发绀、血氧饱和度持续下降。
心率显著减慢（低于60次/分）、血压下降、毛细血管再充盈时间延长，严重时出现休克。
肌张力低下或消失，原始反射（如拥抱反射、握持反射）减弱或消失，可能伴随惊厥或昏迷。
肾功能异常（少尿或无尿）、消化系统功能障碍（喂养不耐受、腹胀），甚至出现凝血障碍。
循环系统障碍
神经系统症状
多器官功能受损
快速生命体征监测
Apgar评分系统应用
立即评估心率、呼吸、血氧饱和度及血压，确定是否需要紧急复苏。
通过肤色、心率、呼吸、肌张力及反射五项指标，量化窒息严重程度并指导抢救优先级。
初步评估步骤
血气分析与电解质检测
明确是否存在酸中毒、低氧血症或电解质紊乱，为后续治疗提供依据。
影像学与实验室检查
必要时进行胸片排除气胸或肺发育异常，检测血糖、血钙及感染指标以排查潜在病因。
02
护理干预措施
呼吸道管理技术
气道清理与体位管理
采用吸痰设备及时清除呼吸道分泌物，保持头颈部轻度后仰体位以维持气道开放，必要时使用口咽通气道辅助。
机械通气护理
对需机械通气的患儿，严格监测潮气量、呼吸频率及气道压力，定期检查气管插管位置并预防呼吸机相关性肺炎。
氧疗与呼吸支持
根据血氧饱和度监测结果调整氧流量，采用鼻导管、头罩或CPAP（持续气道正压通气）等方式提供精准氧疗支持。
生命体征稳定化方法
使用辐射保暖台或暖箱维持中性温度环境，避免低体温导致代谢紊乱，同时监测皮肤温度及核心体温变化。
体温维持策略
通过心电监护仪持续追踪心率、血压及灌注指标，及时处理心动过缓或低血压，必要时给予扩容或血管活性药物。
循环功能监测
定期观察肌张力、反射及意识状态，采用振幅整合脑电图（aEEG）筛查脑损伤风险，预防惊厥发作。
神经系统评估
01
02
03
肠内喂养优化
对无法经口喂养者，通过静脉输注葡萄糖、氨基酸及脂肪乳提供基础能量，定期检测电解质及肝功能以调整配方。
肠外营养补充
生长指标追踪
每日记录体重、头围及身长，结合生长曲线评估营养摄入效果，动态调整喂养计划以满足追赶生长需求。
根据耐受性选择母乳或早产儿配方奶，采用微量喂养逐步增加奶量，辅以胃残留量监测以减少坏死性小肠结肠炎风险。
营养支持方案
03
并发症监测
常见并发症识别
呼吸系统并发症
早产儿重度窒息后易出现呼吸窘迫综合征、肺出血等，需密切监测呼吸频率、血氧饱和度及肺部听诊，及时发现异常体征。
循环系统功能障碍
窒息可能导致心肌损伤、低血压或持续性肺动脉高压，需通过心率、血压、毛细血管再充盈时间等指标评估循环状态。
代谢紊乱
常见低血糖、低钙血症及酸中毒，需定期检测血糖、电解质及血气分析，维持内环境稳定。
多器官功能衰竭
重度窒息可能引发肝肾功能损伤、凝血功能障碍等，需监测尿量、肝酶、凝血功能等指标。
神经系统监测要点
维持亚低温治疗（如适用）的精准控温，避免体温波动；警惕颅内压增高症状如前囟膨隆、瞳孔不等大。
体温与颅内压管理
采用新生儿神经行为评分（NBNA）或HIE分级量表，评估肌张力、原始反射及意识状态变化。
临床神经行为评估
通过床旁超声动态观察脑室结构、脑白质回声及出血情况，尤其关注脑室周围白质软化（PVL）迹象。
颅脑超声检查
用于评估脑电活动，早期识别脑损伤或癫痫样放电，指导临床干预。
脑电图与振幅整合脑电图（aEEG）
感染预防策略
无菌操作规范
严格执行手卫生、消毒隔离制度，减少侵入性操作（如导管留置）的感染风险。
环境与设备管理
定期消毒暖箱、呼吸机管路及监护设备，保持病房空气洁净度，控制探视人员流动。
抗生素合理使用
根据血培养、炎症指标（如CRP、PCT）结果针对性用药，避免广谱抗生素滥用导致的菌群失调。
母乳喂养支持
鼓励母乳喂养以提供免疫保护成分，降低坏死性小肠结肠炎（NEC）和晚发型败血症风险。
04
团队协作流程
多学科团队角色分工
呼吸治疗师
营养师
护理团队
新生儿科医生
负责制定诊疗方案，评估患儿生命体征及窒息后并发症风险，主导抢救决策。需具备丰富的早产儿窒息复苏经验，熟悉气管插管、药物使用等关键技术。
执行医
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