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2025年山东住院医师规范化培训考试（急诊外科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，28岁，车祸后出现右下肢肿胀、疼痛，查体见右股骨中段痛及异常活动，X光片显示骨折线。最恰当的处理是（）

A.石膏固定

B.骨牵引

C.急诊手术复位内固定

D.药物抗炎

【参考答案】C

【解析】开放性骨折需急诊清创并复位内固定，闭合性骨折若存在明显畸形、成角或反常活动，应手术复位固定。石膏固定适用于稳定性骨折，骨牵引适用于性骨折无法手术时，药物抗炎仅缓解症状均不适用于此类创伤。

2、急性阑尾炎患者出现板状腹伴反跳痛，应首先考虑

A.肠梗阻

B.腹膜炎

C.胰腺炎

D肝脓肿

【参考答案】B

【解析】板状和反跳痛是急性腹膜炎的典型体征，阑尾穿孔或坏疽可导致腹腔感染。肠梗阻以腹胀、呕吐、停止排气排便为特征；胰腺炎疼痛位于上腹部并向背部放射；肝脓肿多伴发热和肝区压痛。

3、患者女，50岁，突发剧烈胸痛向左肩放射，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.胃食管反流

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征性心电图表现为相邻两个或以上导联ST段持续抬高，疼痛放射至左肩、下颌或背部。肺栓塞常伴呼吸急促和D-二聚体升高，胃食管反流以烧心、反酸为主。

4、张力性气胸急救的关键步骤是（）

A.氧气高流量吸入

B.立即胸腔穿刺排气

C.纠正低钾血症

D.镇静止痛

【参考答案】B

【解析】张力性气胸需立即排气解除肺压缩，穿刺或胸腔闭式引流是唯一有效方法。高流量吸氧仅缓解症状，纠正低钾血症需待呼吸循环稳定后，镇静止痛不能改善气体交换。

5、烧伤面积估算中，烫伤指数法的计算公式为（）

A烫伤面积（%）=（烫伤部位权重×烫伤百分比）总和

B.烫伤面积（%）=体重（kg）×烫伤面积（%）

C.烫伤面积（%）=（头颈18%+躯干51%+四肢31%）×烫伤百分比

D.烫伤面积（%）=体重（kg）×1.5×烫伤面积（%）

【参考答案】A

【解析】烫伤指数法根据不同部位权重计算总面积，如头颈5%×2=10%，躯干18%×2=36%，四肢各占13.5%，四肢权重相加为31%。公式A为国际通用计算方法。

6、急性出血性肠炎最常见的病原体是（）

A.大肠杆菌

B.诺氟沙星

C.空肠弯曲菌

D.鼠疫杆菌

【参考答案】A

【解析】急性出血性肠炎多由产肠毒素大肠杆菌（ETEC）引起，典型表现为水样腹泻伴血便。诺氟沙星为抗生素，空肠弯曲菌多引起肠炎伴发热，鼠疫杆菌为烈性传染病。

7、诊断急性肾损伤（AKI）的“金标准”是（）

A.尿量监测

B.血肌酐浓度测定

C尿常规检查

D.肾脏超声

【参考答案】B

【解析】血肌酐浓度是AKI诊断的核心指标，正常值≤106μmol/L，48小时内升高≥0.3mg/dL可确诊。尿量监测（＜0.5ml/kg/h）和尿常规（蛋白尿、血尿）为辅助指标，超声用于评估肾脏结构。

8、患者男，35岁，高处坠落致左股骨颈骨折，首选的影像学检查是（）

A.骨盆正位片

B.腰椎MRI

C.股骨颈X线平片

D.骨盆CT

【参考答案】C

【解析】股骨颈骨折首选X线平片（包括患髋正位及轴位）评估骨折类型，MRI用于评估骨髓水肿和骨折线，CT用于复杂病例三维重建，骨盆正位片无法显示股骨颈细节。

9、过敏性休克的首选急救药物是（）

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.阿托品

D.糖皮质激素

【参考答案】B

【解析】肾上腺素（1:1000）是过敏性休克急救的核心药物，可迅速缓解支气管痉挛、血管扩张和组胺释放。地塞米松和糖皮质激素需静脉给药，起效较慢；阿托用于心动过缓。

10、急性重症胰腺炎的早期死亡主要与（）相关

A.胰腺坏死

B.胰腺炎

C.多器官功能衰竭

D.胰腺脓肿

【参考答案】C

【解析】急性重症胰腺炎死亡主要因多器官功能衰竭（F），包括肺、肾、脑、心等器官功能障碍。胰腺坏死和脓肿是终末期表现，需早期防治MOF以降低死亡率。

11、患者男，28岁，突发剧烈腹痛2小时，查体右下腹麦氏点压痛，WBC15×10?/L。最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎

C.胰腺炎

D.肠梗阻

【参考答案】B

【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛，WBC升高符合诊断。A选项胆囊炎多伴右上腹疼痛；C选项胰腺炎腹痛位于上腹部并向背部放射；D选项肠梗阻腹痛多为持续性且无转移性特征。

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