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2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是：

A．生后24小时内无胎便排出；B．呕吐物含胆汁；C．腹胀伴血便；D．进行性呼吸困难

【参考答案】B

【解析】新生儿肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转异常导致的解剖畸形，最典型表现为出生后呕吐，且呕吐物含胆汁，提示存在中肠梗阻。常见于生后数小时至数天内，若合并肠扭转可迅速进展为肠坏死。胎便排出时间通常正常，血便多见于坏死性小肠结肠炎或肠套叠。呼吸困难与本病无直接关联。故选B。

2、小儿腹股沟斜疝的主要病因是：

A．腹壁肌肉发育薄弱；B．腹膜鞘状突未闭；C．剧烈哭闹；D．慢性咳嗽

【参考答案】B

【解析】小儿腹股沟斜疝的根本原因是胚胎期腹膜鞘状突未在出生前闭合，使腹腔内容物经未闭通道进入阴囊或大阴唇。此为先天性解剖缺陷，与腹压增高因素（如哭闹、咳嗽）有关，但非主因。腹壁薄弱多见于成人腹股沟直疝。故正确答案为B。

3、诊断先天性巨结肠最可靠的检查方法是：

A．钡剂灌肠；B．腹部X线平片；C．直肠黏膜活检；D．肛门直肠测压

【参考答案】C

【解析】先天性巨结肠是因远端肠段缺乏神经节细胞导致的肠功能梗阻。直肠黏膜活检可直接发现神经节细胞缺失，是确诊金标准。钡灌肠可见“移行段”，具提示意义；肛门直肠测压显示缺乏直肠肛门抑制反射，为辅助手段；X线仅显示肠梗阻征象。故选C。

4、下列哪项是新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型影像学表现？

A．肠壁积气；B．膈下游离气体；C．肠腔扩张；D．气液平面

【参考答案】A

【解析】NEC是新生儿严重肠道疾病，典型X线表现为肠壁积气（pneumatosisintestinalis），由产气菌侵入肠壁所致。若出现膈下游离气体，提示肠穿孔，为重症表现。肠腔扩张和气液平面常见于肠梗阻，但非特异性。故最具诊断价值的是A。

5、小儿急性阑尾炎最常见的体征是：

A．右下腹固定压痛；B．发热；C．恶心呕吐；D．白细胞升高

【参考答案】A

【解析】小儿急性阑尾炎临床表现不典型，但最可靠的体征是右下腹固定压痛，尤其麦氏点压痛。发热、呕吐、白细胞升高等为伴随症状，缺乏特异性。婴幼儿常以拒食、烦躁、腹泻为主诉，易误诊。故诊断关键仍为腹部体征，选A。

6、下列哪种情况最易导致小儿肠套叠？

A．美克尔憩室；B．肠重复畸形；C．回盲部淋巴组织增生；D．肠系膜过长

【参考答案】C

【解析】肠套叠是小儿常见急腹症，多为回盲型。在无器质性病变的患儿中，回盲部淋巴组织增生是常见诱因，可能与病毒感染后免疫反应有关。美克尔憩室或重复畸形可作为“引导点”引发肠套叠，但发生率较低。肠系膜过长可能增加肠扭转风险，与套叠关系不明确。故选C。

7、小儿睾丸下降不全最常见的部位是：

A．腹腔内；B．腹股沟管内环；C．腹股沟管内；D．外环口

【参考答案】C

【解析】睾丸下降不全（隐睾）指睾丸未降入阴囊，约80%停留在腹股沟管内，其次为腹腔内或外环口。腹股沟管是下降路径中最易受阻部位，与鞘状突闭合异常、引带发育不良有关。睾丸长期滞留可影响生精功能并增加恶变风险，1岁后未降应手术治疗。故选C。

8、关于小儿烧伤面积计算，下列哪项符合“九分法”原则？

A．双下肢占46%；B．双上肢占18%；C．头颈部占9%；D．躯干占27%

【参考答案】B

【解析】小儿烧伤面积计算需调整成人九分法：头颈占9+（12-年龄）%，双上肢各占9%，共18%；躯干前后加会阴占27%；双下肢各占（46-年龄）%。因此双上肢比例恒定为18%，不受年龄影响。故B正确。

9、新生儿出生后出现胆汁性呕吐，最应首先考虑的疾病是：

A．胃食管反流；B．先天性肥厚性幽门狭窄；C．肠旋转不良；D．食管闭锁

【参考答案】C

【解析】胆汁性呕吐提示病变位于十二指肠降部以下，常见于肠旋转不良、闭锁或肠套叠。胃食管反流呕吐物不含胆汁；幽门狭窄多于生后2~3周出现喷射性非胆汁性呕吐；食管闭锁则表现为生后即唾液增多、呛咳。肠旋转不良是胆汁性呕吐的首要排查疾病。故选C。

10、下列哪项是先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床表现？

A．出生即呕吐；B．呕吐物含胆汁；C．胃蠕动波自左向右；D．腹部可触及左上腹肿块

【参考答案】C

【解析】该病多见于生后2~3周足月男婴，表现为进行性喷射性呕吐，呕吐物为奶汁不含胆汁（梗阻在幽门，未达十二指肠）。查体可见胃蠕动波由左肋下向右上腹移动，晚期可在右上腹触及橄榄状肿块。左上腹肿块多见于肾或脾病变。故选C。

11、小儿腹部创伤后最易破裂的实质性脏器是：

A．肝脏；B．脾脏；C．肾脏；D．胰腺

【参考答案】B

【解析】脾脏质地脆弱、血供丰富，位于左上腹，受外力撞击后最易破裂，是小儿腹部钝性伤中最常见的受损实质脏器。肝脏