2025年贵州省住院医师规范化培训结业理论考核（急诊科）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年贵州省住院医师规范化培训结业理论考核（急诊科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者因急性心梗入院，胸痛持续超过30分钟，心电图显示ST段弓背向上抬高，首选的再灌注治疗方式是？

A.溶栓治疗

B.直接PCI

C.药物球囊

D.胸腔穿刺

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南推荐直接PCI为首选灌注方式（黄金时间120分钟溶栓治疗因存在出血风险（发生率约2.3%）和延迟开通血管的可能，现多作为PCI失败时的替代方案。药球囊和胸腔穿刺与STEMI治疗无关。

2、创伤患者出现意识障碍伴呕吐，应首先采取的体位是？

A.平卧位

B.头部抬高30°

C.头部侧卧位

D.膝胸位

【参考答案】B

【解析】头部抬高30°可促进呕吐物排出，避免误吸，但需保持气道通畅。平卧位可能加重误吸风险，侧卧适用于昏迷伴呕吐的清醒患者，膝胸位用于解除脊柱损伤导致的呼吸抑制。

3、有机磷中毒患者出现肺水肿，首选的支气管扩张剂是？

A.氨茶碱

B.艾司洛辛

C.多巴酚丁胺

D.糖皮质激素

【参考答案】A

【解析】有机磷中毒时支气管平滑肌M受体超敏，氨茶碱可拮抗M受体并增强支气管纤毛运动。艾司洛辛为钙通道阻滞剂，多巴酚丁胺为β受体激动剂，糖皮质激素用于抗炎但非直接扩张支气管。

4、破伤风患者出现张口困难伴颈项强，首选的药物治疗是？

A.青霉素

B.破伤风抗毒素

C.地塞米松

D.胰岛素

【参考答案】B

【解析】破伤风抗毒素可中和游离毒素，快速缓解肌肉痉挛（起效时间30-60分钟）。青霉素仅对细菌感染有效，地塞米松可能加重神经肌肉阻滞，胰岛素用于高血糖治疗。

5、胸外按压频率在心肺复苏中应保持在？

A.100-120次/分

B.60-80次/分

C.140-160次/分

D.80-100次/分

【参考答案】A

【解析】2020年AHA指南明确按压频率100-120次/分为标准，过慢（100次/分）影响冠脉灌注，过快（120次/分）可能降低心输出量。胸外按压深度5-6cm（成人）是同步电除颤的前提。

6、急性肺水肿患者氧疗时，目标SpO2应控制在？

A.90%-95%

B.98%-100%

C.85%-90%

D.95%-100%

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿患者氧疗目标SpO290%-95%，避免高浓度氧（60%）导致氧中毒和CO2潴留加重。慢性肺病患者需个体化调整，但本题特指急性肺水肿。

7、过敏性休克首选的肾上腺素剂量是？

A.0.1mg肌注

B.0.5mg肌注

C.1mg静注

D.5mg静滴

【参考答案】A

【解析】成人过敏性休克肾上腺素首剂0.1mg（1:1000）肌注，5分钟无效可重复。0.5mg为儿童剂量（1:500），静注可能引发心律失常，静滴需持续监测。

8、急性腰痛伴下肢放射痛，首先考虑的影像学检查是？

A.脊柱MRI

B.腰椎CT

C.脊柱X线

D.肌电图

【参考答案】A

【解析】MRI可清晰显示椎间盘突出、脊髓压迫等神经结构异常（敏感度98%），CT适用于排除骨肿瘤或骨折，X线仅显示骨骼结构，肌电图用于评估神经传导功能。

9、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，下列哪项是错误？

A.补液5000ml/日

B.静脉注射胰岛素

C.纠正电解质紊乱

D.禁食

【参考答案】D

【解析】糖尿病酮症酸中毒需持续进食（每日4-6餐）以提供能量，促进酮体合成。禁食会加重性酸中毒和胰岛素抵抗，补液5000ml/日（根据脱水程度调整）是基础治疗。

10、急性胸痛患者查体发现心前区压榨性疼痛，最可能的病因是？

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.胃食管反流

【参考答案】A

【解析】心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛，与劳动或情绪激动相关，持续数分钟可自行缓解。选项B肺栓塞多表现为突发呼吸困难、胸痛伴咯血，选项C急性心肌梗死疼痛持续超30分钟且无缓解，选项D胃食管反流疼痛位于上腹部且与体位相关，均不符合题干描述。

11、糖尿病酮症酸中毒患者出现呼吸深快，其病理生理机制主要与哪种代谢紊乱有关？

A.高血糖

B.代谢性碱中毒

C.乳酸酸中毒

D.呼吸性碱中毒

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒时，大量β-羟丁酸积聚刺激呼吸中枢，导致呼吸深快（Kussmaul呼吸）。代谢性碱中毒（B）和呼吸性中毒（D）不会引起呼吸急促，而高血糖（A）是疾病背景而非直接机制。

12、创伤患者出现意识障碍伴瞳孔散大，首先考虑的损伤部位是？

A.脑干

B.颈髓

C.肾脏

D.肝脏

【参考答案】A

【解析】脑干损伤可导致意识障碍和瞳孔散大（如桥脑损伤）。颈髓损伤（B）多表现为四肢瘫，肾脏（C）和肝脏（D）损伤