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演讲人：日期:高血压重症科普

目录CATALOGUE01概述与定义02症状与诊断03并发症风险04治疗方法05预防策略06管理与支持

PART01概述与定义

高血压基本概念010203血压的生理定义血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，通常以收缩压（心脏收缩时的最高压力）和舒张压（心脏舒张时的最低压力）表示，单位为毫米汞柱（mmHg）。高血压的诊断标准根据世界卫生组织（WHO）标准，成年人静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或正在服用降压药物的情况，即可诊断为高血压。血压分级与风险高血压可分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）和3级（≥180/110mmHg），血压越高，对心、脑、肾等靶器官的损害风险越大。

指血压短期内显著升高（通常＞180/120mmHg），并伴有急性靶器官损害的表现，如高血压脑病、急性左心衰竭、主动脉夹层等，需立即降压治疗以防止不可逆损害。重症标准界定高血压急症血压显著升高但不伴急性靶器官损害，需在24-48小时内将血压降至安全范围，以避免进展为急症。高血压亚急症以舒张压持续≥130mmHg、视网膜出血渗出和视乳头水肿为特征，常伴有肾功能急剧恶化，属于内科急危重症。恶性高血压

全球流行现状我国高血压患病人数达2.45亿，知晓率仅51.6%，控制率仅16.8%，每年导致约200万人死亡，是心脑血管疾病最重要的危险因素。中国疾病负担危险因素分布主要危险因素包括高钠饮食（中国居民日均盐摄入10.5g）、超重肥胖（BMI≥24者患病风险增加3-4倍）、长期精神紧张及遗传因素（父母均有高血压者发病概率达46%）。高血压是全球最常见的慢性病，据WHO统计全球约12.8亿成年人患高血压，在30-79岁人群中患病率约30%，且中低收入国家增长更为迅速。流行病学背景

PART02症状与诊断

核心临床表现持续性头痛与眩晕高血压重症患者常出现后脑勺或太阳穴区域的搏动性头痛，伴随眩晕感，可能与颅内压升高或脑血管痉挛有关闷与呼吸困难左心室肥厚或心力衰竭时，患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。视物模糊与视网膜病变长期未控制的高血压会导致视网膜动脉硬化、出血或渗出，表现为视力下降、视物变形，需通过眼底检查确诊。肾功能异常表现包括夜尿增多、蛋白尿、血肌酐升高，提示高血压肾损害，严重时可进展为尿毒症。

诊断方法与工具通过24小时连续血压测量，识别隐匿性高血压或白大衣高血压，评估血压昼夜节律及降压治疗效果。动态血压监测（ABPM）包括血常规、电解质、肾功能（尿素氮、肌酐）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及血脂检测，综合评估靶器官损害程度。实验室检查心脏超声（评估左心室肥厚、射血分数）、颈动脉超声（检测动脉粥样硬化斑块）及头部CT/MRI（排查脑卒中或微出血灶）。影像学检查针对年轻患者或难治性高血压，需排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发因素。基因检测与继发性高血压筛查

风险评估要点血压分级与分层根据收缩压/舒张压数值（如≥180/120mmHg为高血压危象）及合并症（糖尿病、冠心病）进行危险分层，指导治疗urgency。靶器官损害评估重点识别心、脑、肾、血管等终末器官损伤迹象，如左心室肥厚（LVH）、颈动脉内膜增厚（IMT）或估算肾小球滤过率（eGFR）下降。生活方式与遗传因素吸烟、高钠饮食、肥胖及家族早发心血管病史显著增加风险，需纳入个体化干预策略。并发症预警信号如突发剧烈头痛（警惕脑出血）、胸痛（主动脉夹层）或无尿（急性肾衰竭），需立即急诊处理。

PART03并发症风险

心血管系统影响冠状动脉粥样硬化长期高血压会加速冠状动脉内壁脂质沉积，导致血管狭窄或闭塞，引发心绞痛、心肌梗死等缺血性心脏病，需通过降压治疗和抗血小板药物干预。左心室肥厚与心力衰竭持续高压状态迫使心肌代偿性增厚，最终导致心脏舒张功能减退和泵血能力下降，表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰症状。主动脉夹层血压骤升可能使主动脉内膜撕裂形成假腔，表现为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，属于需紧急手术的致死性并发症。

肾脏功能损害高血压导致肾小球内高压状态，引发毛细血管内皮损伤和系膜基质增生，临床表现为蛋白尿和血肌酐升高，最终进展为终末期肾病。肾小球硬化高血压既是病因也是结果，当肾动脉狭窄超过70%时，会激活肾素-血管紧张素系统，形成恶性循环，需通过血管造影确诊并考虑支架置入。肾动脉狭窄早期肾损害表现为肾小管缺血性病变，患者出现夜尿量超过全天1/3的特征性改变，提示肾小管浓缩能力下降。夜尿增多与尿浓缩功能障碍

脑卒中关联性脑出血机制长期高压使脑内小动脉发生玻璃样变，血管壁脆性增加，在血压波动时易破裂出血，常见于基底节区，表现为突发偏