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2025年方剂学经典题目及答案

1.简答题：简述麻杏甘石汤的组成、功效及主治证的核心病机，并分析方中麻黄与石膏的配伍意义。

麻杏甘石汤出自《伤寒论》，组成：麻黄、杏仁、甘草、石膏。功效为辛凉宣泄，清肺平喘。主治外感风邪，邪热壅肺证，核心病机为表邪未解，入里化热，壅遏于肺，肺失宣降。方中麻黄辛温，宣肺平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热。二药配伍，石膏用量倍于麻黄（原方石膏半斤，麻黄四两），使麻黄辛温之性被石膏寒凉制约，而专于宣肺平喘；石膏得麻黄，清中有宣，透热外出。二者相制为用，共奏清热宣肺平喘之效，体现“以辛寒为君，辛温为臣”的配伍特点。

2.论述题：试从配伍角度分析归脾汤“心脾同治、气血并补”的组方特点，并说明方中木香的配伍意义。

归脾汤出自《济生方》，主治心脾气血两虚证及脾不统血证。方中以黄芪、人参、白术、甘草（四君子汤去茯苓）补脾益气，使脾气健旺则气血生化有源；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯神、远志宁心安神，共补心血、安心神，体现“心脾同治”。气血并补方面，补气药（黄芪、人参）与补血药（当归、龙眼肉）并用，气旺则血生，血足则心有所养，符合“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的理论。方中配伍少量木香（辛苦温），其意义有三：一者理气醒脾，使补气养血药补而不滞，避免滋腻碍胃；二者木香辛散，与补气药相伍，补中有行，增强脾胃运化功能；三者木香入心经，可助宁心安神之效。全方通过心脾兼顾、气血双补，达到治疗心脾气血两虚及脾不统血的目的。

3.分析题：患者，女，38岁，近3月来脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。请判断其证型，选择合适方剂并分析方义。

证型：食积内停，脾胃失和。患者脘腹痞满胀痛、嗳腐吞酸、恶食呕逆为食积停滞，胃失和降之象；大便泄泻因食积阻碍脾胃运化，清浊不分所致；舌苔厚腻、脉滑为食积之征。当以消食和胃为法，首选保和丸。

保和丸组成：山楂、神曲、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、连翘。方中山楂善消肉食油腻之积，神曲消酒食陈腐之积，莱菔子消谷面之积，三药合用，消各种食积；半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘苦寒，既可清热散结，又可防食积化热。全方以消为主，佐以理气、化湿、清热，使食积得消，胃气得和，脾运复健，则诸症自除。

4.简答题：对比小柴胡汤与大柴胡汤在组成、功效及主治上的异同。

相同点：二方均出自《伤寒论》，均含柴胡、黄芩、半夏、生姜，具有和解少阳之功，主治少阳病。

不同点：①组成：小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成；大柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、大黄、枳实、芍药、大枣组成（去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄）。②功效：小柴胡汤和解少阳，益气和胃；大柴胡汤和解少阳，内泻热结。③主治：小柴胡汤主治少阳证（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩），兼中气不足；大柴胡汤主治少阳阳明合病（往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞硬或满痛、大便不解或下利、舌苔黄、脉弦数有力），为少阳病未解，邪热内传阳明，里实已成之证。

5.论述题：结合《温病条辨》原文，分析三仁汤“宣上、畅中、渗下”的配伍特点，并说明其主治湿温初起的辨证要点。

三仁汤出自《温病条辨》，主治湿温初起，邪在气分，湿重于热证。方中“三仁”为杏仁、白蔻仁、薏苡仁：杏仁苦辛，宣利上焦肺气（肺主通调水道），“宣上”以通调水之上源；白蔻仁辛温芳香，行气化湿，畅中焦脾胃之气（脾主运化水湿），“畅中”以运湿；薏苡仁甘淡微寒，渗利下焦湿热，“渗下”以导湿下行。三仁合用，分消三焦湿邪，使湿有去路。辅以半夏、厚朴行气化湿，散结除满；通草、滑石、竹叶甘寒淡渗，增强清热利湿之效。全方以祛湿为主，清热次之，通过宣上、畅中、渗下，使三焦气机通畅，湿去热孤，体现“治湿不利小便，非其治也”的原则。

湿温初起辨证要点：头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热（热势不扬），舌白不渴，脉弦细而濡。

6.分析题：患者，男，52岁，症见咳逆上气，痰多稀白，胸膈满闷，肢体沉重，舌苔白滑，脉弦滑。请辨析证型，选出最佳方剂并分析其配伍意义。

证型：寒痰壅肺，肺失宣降。患者咳逆上气、痰多稀白为寒痰阻肺，肺失肃降；胸膈满闷、肢体沉重因痰阻气机，湿困脾阳；舌苔白滑、脉弦滑为寒痰内盛之象。治宜温肺化痰，降气止咳，首选苓甘五味姜辛汤。

苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》，组成：茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛。方中干姜辛热，温肺散寒以化饮，温脾燥湿以杜生痰之源；细辛辛温，温肺化饮，助干姜散肺寒；茯苓甘淡，健脾渗湿，既消已聚之痰，又绝生痰之根；五味子酸温，敛肺止咳，防干姜、细辛辛散太过耗伤肺气；甘草调和诸药，且助茯苓健脾。全方温而不燥，散中有收（干姜、细辛辛散，五味子酸收），使寒痰得化，肺