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急性阑尾炎临床护理案例分享

急性阑尾炎作为外科常见的急腹症之一，其起病急、病情进展快，若诊治不及时，可能引发阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，对患者健康造成显著威胁。临床护理工作在急性阑尾炎患者的诊疗过程中扮演着至关重要的角色，优质的护理不仅能够有效缓解患者痛苦，更能为手术治疗的顺利实施及术后康复提供坚实保障。本文将结合一例急性阑尾炎患者的临床护理实践，分享护理过程中的重点、难点及心得体会，旨在为临床护理同仁提供参考。

一、案例介绍

患者基本信息：患者男性，青年，因“转移性右下腹痛伴恶心呕吐半天”入院。

主诉：患者于入院前半天无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴恶心，未呕吐，自行口服“胃药”（具体不详）后症状无缓解。约4小时前，疼痛逐渐转移并固定于右下腹部，疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，量不多，无咖啡色液体及鲜血。同时伴有轻度发热，自测体温超过38℃。为求进一步诊治，遂来我院急诊。

入院查体：体温：38.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容。心肺听诊未见明显异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛及肌紧张。肠鸣音稍弱，未闻及气过水声及血管杂音。

辅助检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例均明显升高。急诊腹部超声提示：右下腹可见肿大阑尾，直径约0.8cm，壁增厚，周围可见少量渗出液，考虑急性阑尾炎。

诊断与治疗方案：结合患者病史、体征及辅助检查，诊断为“急性阑尾炎”。完善术前相关检查及准备后，于入院当日急诊在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术。

二、护理过程与措施

（一）术前护理：快速评估与准备

1.病情观察与评估：

*腹痛监测：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛，特别注意疼痛是否从转移性右下腹痛转为全腹疼痛，警惕阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎的可能。

*生命体征监测：每30分钟至1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，严密监测体温变化，高热时遵医嘱给予物理降温或药物降温，并记录降温效果。

*腹部体征观察：动态观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的范围和程度变化，以及肠鸣音情况。

*全身情况观察：观察患者有无头晕、心慌、出冷汗等休克前期表现，以及恶心呕吐的频率、量和性质。

2.疼痛护理：在明确诊断之前，禁用强效镇痛剂，以免掩盖病情。可通过与患者交谈分散其注意力，或协助患者取舒适体位（如屈膝侧卧位）来减轻疼痛。诊断明确后，遵医嘱合理使用镇痛药物。

3.术前准备：

*禁食禁饮：立即嘱患者禁食禁饮，为手术及麻醉做好准备，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

*胃肠减压准备：对于恶心呕吐频繁或腹胀明显的患者，遵医嘱做好胃肠减压的准备工作。

*皮肤准备：备皮范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，注意脐部清洁，避免损伤皮肤。

*遵医嘱用药：迅速建立静脉通路，遵医嘱术前应用抗生素，以控制感染。同时补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

*心理护理：患者因突发腹痛及需急诊手术，往往存在紧张、焦虑甚至恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释疾病的相关知识、手术的必要性、腹腔镜手术的优势及大致过程，耐心解答患者的疑问，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（二）术后护理：促进康复与预防并发症

1.术后即刻与复苏期护理：

*体位护理：患者返回病房后，全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。清醒后若生命体征平稳，可改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

*生命体征监测：持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟测量一次，直至生命体征平稳后改为每小时一次，共监测6-8小时或遵医嘱。

*伤口及引流管护理：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，若有渗湿及时通知医生更换。对于术中放置腹腔引流管的患者，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。如发现引流液量多、颜色鲜红或出现异常浑浊，应及时报告医生。

2.疼痛管理：术后疼痛是患者常见的不适。评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物（如非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药），并观察用药效果及不良反应。鼓励患者表达疼痛感受，可采用听音乐、深呼吸等非药物方法辅助镇痛。

3.饮食与活动指导：

*饮食：术后禁食禁饮，待胃肠功能恢复（肛门排气或排便后），方可开始进少量流质饮食，如温开水、米汤等。如无不适，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条），再逐步恢复至普通饮食。指导患者进食易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻、生冷刺激性食物，少量多餐。

*活动：鼓励患者早期下床活动。一般术后24-48小时，在医护人员