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2025年肺水肿考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪项是心源性肺水肿区别于非心源性肺水肿的特征性血流动力学指标？

A.中心静脉压（CVP）＞12cmH?O

B.肺毛细血管楔压（PCWP）＞18mmHg

C.肺动脉收缩压（PASP）＞30mmHg

D.心输出量（CO）＜4L/min

答案：B

解析：心源性肺水肿因左心功能不全导致肺静脉压升高，PCWP反映左心房压，＞18mmHg是心源性的典型指标；非心源性肺水肿PCWP多正常（＜18mmHg），故B正确。CVP升高可见于右心衰竭或容量过负荷，非特异性；PASP升高可见于肺高压；CO降低可见于低心排综合征，均非特征性。

2.急性肺水肿患者出现“粉红色泡沫痰”的主要机制是？

A.肺泡毛细血管破裂

B.肺泡内红细胞漏出与浆液混合

C.支气管黏膜充血水肿

D.肺小动脉血栓溶解

答案：B

解析：肺水肿时肺泡毛细血管通透性增加，血浆成分（含蛋白质）渗入肺泡，红细胞通过漏出的毛细血管进入肺泡腔，与浆液混合形成粉红色泡沫痰，故B正确。肺泡毛细血管破裂（A）多见于肺挫伤或大咯血；支气管黏膜充血（C）主要引起白色黏痰；肺小动脉血栓（D）与痰颜色无关。

3.关于高原性肺水肿（HAPE）的发病机制，错误的是？

A.低氧导致肺血管收缩不均

B.肺毛细血管静水压区域性升高

C.内皮细胞损伤致通透性增加

D.右心衰竭是主要启动因素

答案：D

解析：HAPE主要因高原低氧引起肺血管收缩（不均一性），导致局部毛细血管静水压过高（“压力性水肿”），同时低氧直接损伤内皮细胞（通透性增加），而非右心衰竭（右心衰竭多见于慢性高原病），故D错误。

4.患者男性，70岁，因“突发呼吸困难2小时”就诊，BP220/110mmHg，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是？

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.心源性肺水肿

C.肺栓塞

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：B

解析：高血压病史、突发呼吸困难、血压显著升高（后负荷增加）、双肺湿啰音及舒张期奔马律（左心衰竭体征）均支持心源性肺水肿，故B正确。ARDS多有原发病（如感染）、低氧更显著且PCWP正常；肺栓塞以胸痛、D-二聚体升高为特征；COPD急性加重多有长期咳痰喘病史，桶状胸。

5.下列哪项不属于非心源性肺水肿的常见病因？

A.重症胰腺炎

B.大量快速输液

C.有机磷中毒

D.二尖瓣狭窄

答案：D

解析：二尖瓣狭窄因左心房压力升高导致肺静脉压增高，属于心源性肺水肿（梗阻性）；重症胰腺炎（炎症因子介导）、大量输液（容量过负荷）、有机磷中毒（直接损伤肺泡-毛细血管膜）均为非心源性，故D错误。

6.急性肺水肿患者行胸部X线检查，典型表现是？

A.双肺弥漫性网格状阴影

B.KerleyB线伴肺门“蝶翼状”渗出

C.单侧肺大片实变

D.肺气肿伴肺大疱

答案：B

解析：心源性肺水肿早期可见肺血管重新分布（上肺血管增粗），进展期出现KerleyB线（小叶间隔水肿），严重时肺门周围“蝶翼状”渗出；网格状阴影（A）多见于间质性肺病；单侧实变（C）多见于肺炎；肺气肿（D）见于COPD，故B正确。

7.治疗急性心源性肺水肿时，首选的利尿剂是？

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.呋塞米（速尿）

D.托伐普坦

答案：C

解析：呋塞米为袢利尿剂，起效快（静脉注射5-10分钟），可快速减少血容量、降低心脏前负荷，同时扩张静脉（减轻肺水肿），是急性心源性肺水肿的首选；氢氯噻嗪（A）作用慢、效力弱；螺内酯（B）为保钾利尿剂，起效慢；托伐普坦（D）为V2受体拮抗剂，用于高容量性低钠血症，非首选，故C正确。

8.关于肺水肿患者氧疗的原则，错误的是？

A.目标SpO?≥95%（无COPD）

B.首选高流量鼻导管（HFNC）

C.严重低氧可考虑无创正压通气（NIPPV）

D.意识障碍者应立即气管插管

答案：B

解析：急性肺水肿氧疗应根据病情选择：轻度低氧可鼻导管或面罩吸氧；中重度低氧首选NIPPV（可降低心脏前/后负荷，改善氧合）；HFNC（高流量鼻导管）适用于ARDS或COPD，但心源性肺水肿更推荐NIPPV；意识障碍（GCS＜8分）或呼吸衰竭加重需气管插管，故B错误。

9.患者女性，45岁，因“误吸胃内容物后呼吸困难3小时”入院，PaO?/FiO?=200mmHg，双肺CT示弥漫性渗出，PCWP=12mmHg。最可能的诊断是？

A.心源性肺水肿