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6Hz预刺激联合低频重复经颅磁刺激：解锁脑梗死患者运动功能恢复新路径

一、引言

1.1研究背景与意义

脑梗死，又称脑梗塞、脑缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征，是神经内科常见的脑血管疾病。近年来，随着我国居民生活水平的提高和生活方式的转变，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。《中国脑卒中防治报告2022》显示，我国居民脑卒中标化发病率为399.4/10万，患病率为1664.4/10万，死亡率为158.1/10万，据此估算，我国每年有280万例新发脑卒中患者，470万例患者因脑卒中需住院治疗，且脑卒中患者年轻化趋势明显。脑梗死作为脑卒中的主要类型，约占全部脑卒中的70%，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，严重威胁着人类的生命健康和生活质量。

运动功能障碍是脑梗死患者常见的后遗症之一，约70%-80%的脑梗死患者会出现不同程度的肢体运动功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩、关节活动受限等，不仅影响患者的日常生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱、行走等，还会导致患者心理负担加重，产生焦虑、抑郁等负面情绪，严重降低患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，如何促进脑梗死患者运动功能的恢复，提高其生活自理能力和生活质量，是临床康复治疗的重点和难点。

经颅磁刺激（TranscranialMagneticStimulation，TMS）技术作为一种非侵入性的神经刺激方式，自1985年由Barker首次创立以来，在神经科学领域得到了广泛的应用和研究。该技术利用时变磁场作用于大脑皮层，产生感应电流，改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动，具有无痛、无创、操作简便等优点。研究表明，经颅磁刺激可以调节大脑皮质的兴奋性，促进神经可塑性的改变，从而改善脑梗死患者的运动功能。低频重复经颅磁刺激（Low-frequencyRepetitiveTranscranialMagneticStimulation，LF-rTMS）的频率≤1Hz，能够抑制大脑皮层的兴奋性，常用于治疗脑梗死患者的痉挛状态和运动功能障碍。然而，单一的低频重复经颅磁刺激治疗效果有时不尽人意，如何进一步优化治疗方案，提高治疗效果，成为研究的热点。

近年来，有研究提出了6Hz预刺激后的低频重复经颅磁刺激方案，即先给予6Hz的高频刺激进行预刺激，再进行低频重复经颅磁刺激，以期通过不同频率刺激的协同作用，更好地调节大脑皮质的兴奋性，促进神经可塑性的改变，从而提高脑梗死患者运动功能的恢复效果。6Hz的高频刺激可能通过激活大脑皮质的神经通路，增强神经元的兴奋性，为后续的低频重复经颅磁刺激创造更好的条件，两者联合应用可能具有协同增效的作用。目前，关于6Hz预刺激后的低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复影响的研究尚处于探索阶段，相关的研究报道较少，其治疗效果和作用机制仍有待进一步明确。

本研究旨在探讨6Hz预刺激后的低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复的影响，为临床治疗提供新的思路和方法。通过对比6Hz预刺激后的低频重复经颅磁刺激与常规治疗对脑梗死患者运动功能恢复的差异，明确该治疗方案的有效性和安全性，为临床康复治疗提供科学依据，有望为脑梗死患者的康复治疗带来新的突破，改善患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。

1.2国内外研究现状

在国外，经颅磁刺激技术的研究起步较早，发展较为迅速。众多研究围绕经颅磁刺激治疗脑梗死展开，涉及不同频率、不同刺激部位以及不同治疗时机等方面。在频率研究上，有研究对低频重复经颅磁刺激治疗脑梗死患者运动功能障碍进行了探讨，结果显示低频刺激在一定程度上能够改善患者的运动功能，但改善效果存在个体差异且提升幅度有限。在刺激部位方面，针对患侧或健侧大脑皮质运动区的刺激研究表明，不同部位的刺激对运动功能恢复产生不同影响，然而尚未形成统一的最佳刺激部位选择标准。

在国内，经颅磁刺激治疗脑梗死也受到广泛关注。有研究分析了高频与低频重复经颅磁刺激单独应用时对脑梗死患者神经递质及运动功能的影响，发现高频刺激和低频刺激均能在一定程度上改善肢体痉挛等症状，但对于高-低频联合模式的应用报道相对较少。此外，关于经颅磁刺激治疗脑梗死的研究多集中在单一频率刺激的效果观察上，对于多种频率组合刺激的协同作用研究尚显不足。

目前，国内外对于6Hz预刺激后的低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复影响的研究仍处于探索阶段。现有的研究存在样本量较小、研究方法不一致、缺乏长期随访等问题，导致研究结果的说服力和可靠性有待提高。同时，对于该治疗方案的作用机制尚未完全明确，缺乏深入的神经生物学和电生理研究。因此，开展大样本、多中心、随机对照的研究，并结合先进的神经影像技术和