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演讲人：日期:右心衰病人的护理查房

目录CATALOGUE01病情概述02临床表现观察要点03护理评估内容04核心护理措施05用药监护重点06查房总结与健康教育

PART01病情概述

右心衰定义与病理机制右心室功能障碍心室间相互作用血流动力学改变急性右心衰是由于右心室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷突然增加，导致右心排血量显著降低的临床综合征。其核心病理机制包括右心室扩张、收缩功能减退及心室间相互依赖效应。右心衰时，右心室无法有效将血液泵入肺动脉，导致体循环静脉淤血，表现为颈静脉怒张、肝淤血及下肢水肿，同时左心室充盈不足可能引发低心排血量综合征。右心室压力升高可通过室间隔向左偏移，压迫左心室腔，进一步降低左心输出量，形成恶性循环。

常见病因与诱因分析急性肺栓塞大面积肺栓塞是急性右心衰最常见病因，血栓阻塞肺动脉主干或分支，导致肺动脉压骤升，右心室后负荷急剧增加。右心室心肌梗死右冠状动脉闭塞导致右心室缺血或坏死，直接损害右心室收缩功能，常合并低血压和颈静脉压升高。慢性肺疾病急性加重如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作时，缺氧和酸中毒引发肺动脉收缩，加重右心室后负荷。心脏手术或创伤心脏手术后右心室功能受损，或胸部外伤导致右心室结构破坏，均可诱发急性右心衰。

典型临床症状识别体循环淤血表现患者出现颈静脉怒张（如Kussmaul征）、肝颈静脉回流征阳性、肝区压痛及下肢对称性凹陷性水肿，严重者可出现腹水或胸腔积液。01低心排血量症状由于左心室充盈不足，患者表现为乏力、头晕、低血压甚至心源性休克，尿量减少提示肾灌注不足。呼吸系统症状部分患者因肺栓塞或右心衰继发肺水肿，出现突发呼吸困难、胸痛、咯血，听诊可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进。心律失常风险右心室扩张易引发室性心律失常（如室性早搏或室速），需密切监测心电图变化，警惕猝死风险。020304

PART02临床表现观察要点

体循环淤血体征监测触诊患者右上腹，若发现肝脏肿大伴压痛，可能因静脉回流受阻导致肝脏淤血，严重时可进展为心源性肝硬化。肝肿大与压痛下肢对称性水肿腹水与胸腔积液观察患者颈静脉充盈程度，若在半卧位或坐位时仍可见明显充盈或搏动，提示右心房压力增高，是体循环淤血的典型表现。检查双下肢胫前、踝部等低垂部位，若出现凹陷性水肿，需记录水肿范围及程度，反映静脉压升高及水钠潴留情况。评估腹部膨隆程度及移动性浊音，听诊呼吸音是否减弱，提示体循环淤血导致浆膜腔积液。颈静脉怒张

询问患者是否因突发憋醒需端坐呼吸，可能与平卧位回心血量增加加重肺淤血有关。夜间阵发性呼吸困难每日测量踝围、腿围，对比体重变化（如3天内增加2kg以上），提示液体潴留进展。水肿动态变录患者日常活动（如行走、爬楼梯）时的气促程度，右心衰早期可能表现为活动后呼吸困难，晚期可静息发作。劳力性呼吸困难观察口唇、甲床等部位是否出现青紫，反映低氧血症或外周循环灌注不足。皮肤黏膜发绀呼吸困难与水肿评估

肝颈静脉反流征检查检查方法患者取半卧位（45°），按压其右上腹持续30秒，若颈静脉充盈升高≥4cmH?O为阳性，提示右心功能不全导致静脉回流障碍。临床意义阳性结果高度提示右心衰，需结合其他体征（如肝肿大、水肿）综合判断，尤其适用于早期右心衰筛查。干扰因素排除检查时避免患者憋气或咳嗽，确保颈部无衣物压迫，避免假阳性或假阴性结果。动态监测价值反复检查可评估利尿治疗或容量管理的效果，若征象减轻说明干预措施有效。

PART03护理评估内容

生命体征动态监测密切观察心率、心律变化，尤其关注房颤、室性早搏等心律失常表现，右心衰患者易合并右室缺血性心律失常。持续心电监护呼吸急促（＞20次/分）和颈静脉充盈度是评估右心负荷的重要指标，需结合肝颈静脉反流征综合判断。呼吸频率与颈静脉怒张观察右心衰可能导致低血压（因右心输出量减少）及低氧血症（肺栓塞或肺水肿时），需每小时记录并对比趋势。血压与血氧饱和度监测010302感染（如肺炎）是右心衰诱因之一，发热可能提示感染未控制或肺梗死继发炎症反应。体温监测04

液体出入量精确记录严格记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、引流量及呕吐/腹泻量，右心衰患者易出现体循环淤血导致液体潴留。24小时出入量平衡体重短期内增加＞2kg提示液体负荷过重，需调整利尿剂用量并限制钠盐摄入（＜3g/日）。记录呋塞米等利尿剂使用后尿量变化，若反应不佳需考虑联合托伐普坦或超滤治疗。每日体重监测CVP＞12cmH?O提示右心前负荷过高，需结合肺动脉楔压（PAWP）评估容量状态。中心静脉压（CVP）监尿剂效果评估

营养与活动耐受评估营养风险评估（NRS-2002）右心衰患者常因胃肠道淤血导致纳差、腹胀，需评估白蛋白、前白蛋白水平，必要时给予肠内营养支持。记录患者步行距离、爬楼梯层数及夜间阵发性呼吸困难发