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演讲人：
日期:
肝癌筛查及诊疗措施
CATALOGUE
目录
01
疾病背景概述
02
筛查策略
03
诊断流程
04
分期评估
05
综合治疗
06
随访管理
01
疾病背景概述
地域差异
中国占全球肝癌病例的45%-50%，与慢性乙型肝炎感染高度相关；欧美国家则以酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝炎为主要诱因。
全球发病率与死亡率
肝癌是全球第六大常见癌症，死亡率居第三位，每年新增病例约90万例，死亡约83万例，东亚、东南亚及撒哈拉以南非洲地区负担最重。
性别与年龄分布
男性发病率显著高于女性（约2-3倍），高发年龄为50-70岁，但乙型肝炎流行区患者发病年龄可能提前至30-40岁。
流行病学数据
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是主要诱因，HBV携带者肝癌风险为非携带者的15-20倍。
约80%-90%的肝癌患者合并肝硬化，病因包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及自身免疫性肝病等。
长期摄入被黄曲霉毒素B1污染的粮食（如玉米、花生）可显著增加肝癌风险，尤其与HBV感染存在协同致癌作用。
糖尿病、肥胖及代谢综合征通过促进肝纤维化和炎症，间接升高肝癌发病率。
主要危险因素
慢性病毒性肝炎
肝硬化
黄曲霉毒素暴露
代谢性疾病
病理基础
肝细胞癌（HCC）占75%-85%
起源于肝实质细胞，典型病理表现为肿瘤细胞呈梁索状排列，伴丰富血窦，易侵犯门静脉形成癌栓。
胆管细胞癌（ICC）占10%-15%
起源于肝内胆管上皮，以腺癌为主，间质纤维化明显，早期即可发生淋巴结转移，预后较差。
混合型肝癌
兼具HCC和ICC特征，约占5%，诊断需依赖免疫组化（如HepPar-1、CK19标记）。
分子机制
TP53突变、Wnt/β-catenin通路激活、TERT启动子突变是常见驱动事件，表观遗传修饰（如DNA甲基化）亦参与肿瘤发生。
02
筛查策略
高危人群定义
慢性肝病患者
01
包括慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等患者，因长期肝脏炎症及纤维化进展，肝癌发生风险显著升高。
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者
02
伴随肥胖、糖尿病或血脂异常等代谢综合征的人群，肝脏脂肪变性及炎症可能诱发肝癌。
长期酗酒者
03
酒精性肝病导致的肝细胞损伤和再生异常，是肝癌的重要诱因之一。
肝癌家族史人群
04
直系亲属中有肝癌病史的个体，遗传易感性可能增加患病风险。
筛查工具选择
血清甲胎蛋白（AFP）检测
增强CT或MRI
肝脏超声检查
液体活检技术
作为肝癌的经典肿瘤标志物，AFP水平异常升高可提示肝癌可能，但需结合影像学检查以提高准确性。
无创、便捷的初筛手段，可检测肝脏占位性病变，但对早期小肝癌的敏感性有限。
高分辨率影像学检查能清晰显示肿瘤位置、大小及血管浸润情况，是确诊肝癌的核心工具。
如循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，适用于高风险人群的早期筛查，但目前临床普及度较低。
筛查周期建议
慢性肝病患者及肝硬化人群需高频监测，以早期发现癌变迹象。
高风险人群每6个月筛查一次
如单纯慢性肝炎或无肝硬化的脂肪肝患者，可适当延长筛查间隔。
中风险人群每年筛查一次
根据个体肝功能变化、新发症状或既往检查结果，灵活调整筛查工具和频率。
筛查方案动态调整
对筛查异常者需结合肝病科、影像科及肿瘤科意见，制定进一步诊疗计划。
多学科联合评估
03
诊断流程
影像学检查方法
超声检查
作为肝癌筛查的首选方法，超声检查具有无创、经济、可重复性强的特点，能够发现肝脏占位性病变，并初步判断其性质。彩色多普勒超声还可评估肿瘤的血流情况，辅助鉴别良恶性病变。
01
CT扫描
多层螺旋CT（尤其是增强CT）可清晰显示肝癌的形态、大小、位置及与周围血管的关系，动态增强扫描能观察到肿瘤的典型“快进快出”强化特征，对肝癌诊断具有较高特异性。
02
磁共振成像（MRI）
MRI对软组织的分辨率优于CT，尤其在鉴别肝硬化结节与小肝癌方面更具优势。动态增强MRI结合弥散加权成像（DWI）可进一步提高肝癌的检出率和诊断准确性。
03
选择性肝动脉造影
虽然为有创检查，但在微小肝癌的诊断和介入治疗前评估中仍有重要价值，可显示肿瘤的供血动脉及血管侵犯情况。
04
实验室标志物检测
AFP是肝癌诊断中最常用的血清标志物，其水平升高与肝癌密切相关，但需注意慢性肝病、妊娠等也可能导致AFP轻度升高，需结合影像学综合判断。
PIVKA-II对肝癌的诊断特异性较高，尤其对AFP阴性的肝癌患者具有重要补充价值，两者联合检测可显著提高检出率。
包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标，用于评估肝脏基础功能状态；乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）等检测有助于明确肝癌的病因学背景。
新兴的液体活检技术，通过检测血液中肿瘤特异性基因突变或甲基化标志物，为肝癌的早期诊断
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