动脉粥样硬化心血管疾病诊断标准.docxVIP

一、ASCVD的定义与范畴

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是指因动脉粥样硬化导致的心血管事件及靶器官损害，主要包括：

冠心病（CAD）

稳定性心绞痛

急性冠脉综合征（ACS）：不稳定性心绞痛、心肌梗死（STEMI/NSTEMI）

缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）

外周动脉疾病（PAD）

下肢动脉闭塞症

颈动脉狭窄（≥50%）

肾动脉狭窄

二、诊断标准

1.冠心病（CAD）

临床表现：胸痛（典型心绞痛或非典型症状）、呼吸困难、运动耐量下降。

确诊依据：

冠脉造影（金标准）：冠脉狭窄≥50%；

冠脉CTA：狭窄≥50%且斑块符合动脉粥样硬化特征；

功能学评估：负荷试验（运动心电图、心肌灌注显像）阳性。

心肌梗死（MI）诊断（需满足以下至少2项）：

典型胸痛持续≥20分钟；

心电图动态演变（ST段抬高/T波倒置、病理性Q波）；

心肌损伤标志物升高（肌钙蛋白I/T正常上限第99百分位）。

2.缺血性脑卒中/TIA

临床表现：突发局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）、意识障碍。

确诊依据：

影像学检查：

CT/MRI显示新发脑梗死灶（发病24~48小时后CT可见低密度灶）；

脑血管造影（DSA/MRA/CTA）证实颅内或颈动脉狭窄/闭塞。

排除非动脉粥样硬化病因：心源性栓塞、血管炎、动脉夹层等。

3.外周动脉疾病（PAD）

临床表现：间歇性跛行、下肢静息痛、溃疡或坏疽（下肢动脉）；颈动脉杂音（颈动脉狭窄）。

确诊依据：

踝臂指数（ABI）：0.9提示下肢动脉狭窄；

超声多普勒：血流速度增快、血流频谱异常；

CTA/MRA/DSA：血管狭窄≥50%或闭塞。

三、辅助检查与危险分层

1.实验室检查

血脂：LDL-C升高（≥3.4mmol/L为高危阈值）；

炎症标志物：高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥2mg/L提示炎症活跃；

其他：脂蛋白(a)[Lp(a)]、同型半胱氨酸（Hcy）等。

2.影像学评估

血管超声：颈动脉内膜中层厚度（CIMT≥1.0mm提示斑块形成）；

冠脉钙化评分（CAC）：Agatston评分100提示显著动脉粥样硬化；

心脏核磁（CMR）：评估心肌存活性与纤维化。

3.危险分层工具

10年ASCVD风险评估（ACC/AHAPCE工具）：

高风险：≥20%；

中风险：7.5%~19.9%；

低风险：7.5%。

极高危人群（中国指南）：

已确诊ASCVD（如心肌梗死、卒中）；

LDL-C≥4.9mmol/L或糖尿病合并靶器官损害。

四、鉴别诊断

非动脉粥样硬化性心脏病

心肌炎、应激性心肌病（Takotsubo综合征）。

非缺血性脑卒中

脑出血、静脉窦血栓。

其他外周血管疾病

血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）、血管痉挛（雷诺综合征）。

五、诊断流程（简化版）

症状与体征评估→2.?初步检查（心电图、血脂、颈动脉超声）→3.?影像学确诊（CTA/造影）→4.?危险分层与合并症筛查。

六、临床注意事项

无症状高危人群筛查：

糖尿病、高血压、吸烟者建议定期评估CIMT或CAC评分。

多血管床评估：

确诊冠心病者需筛查颈动脉及下肢动脉病变。

遗传因素：

早发ASCVD家族史（男性55岁，女性65岁）者需检测Lp(a)及基因突变（如家族性高胆固醇血症）。

七、指南更新要点（2023年）

LDL-C目标值更严格：极高危患者LDL-C应1.4mmol/L（或降幅≥50%）；

新兴标志物：Lp(a)≥180mg/dL列为独立危险因素；

影像技术推荐：冠脉CTA作为稳定性胸痛的一线检查（ESC2023）。

总结

ASCVD的诊断需结合临床表现、影像学证据及危险因素，早期识别与精准分层是优化治疗的关键。对疑似患者应优先完成血管评估（如冠脉CTA或造影），并同步管理血脂、血压等可控危险因素。

注：具体诊疗需遵循最新临床指南及个体化评估。