运城冠心病诊疗进展杨伟宪.pptVIP

冠心病诊疗进展摘述

阜外心血管病医院

杨伟宪

2015-8-22

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目

录

欧美最新指南对NSTE-ACS诊断强调危险分层

STEMI-强调首诊接触

欧美最新指南推荐新型抗凝、抗血小板药物

新技术简介：

药物洗脱球囊

完全生物可降解支架

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欧美最新指南对NSTE-ACS诊断强调危险分层

AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Sep23.pii:CIR.0000000000000134.

更重视肌钙蛋白检测在早期危险分层中的作用

TIMI评分，GRACE评分筛选高危人群，积极介入治疗

3

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WindeckerS,etal.EurHeartJ.2014;35(37):2541-2619

AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Sep23.pii:CIR.0000000000000134.

2014欧美最新指南

4

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2014ACC/AHANSTE-ACS指南2

2007ACC/AHANSTE-ACS指南1

针对早期危险分层，

美国新指南更加重视尽早检测肌钙蛋白水平

AndersonJL,etal.JACC2007;50(7):e1-157

AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Sep23.pii:CIR.0000000000000134.

所有以ACS症状入院的患者应测量心肌标记物（I/B）

心肌特异性肌钙蛋白是首选标记物，如果可行，所有以ACS症状入院的患者应测量心肌特异性肌钙蛋白（I/B）

所有以ACS症状入院的患者，均应在入院即刻和症状出现3~6小时内检测心肌肌钙蛋白I或T，以判断心肌标志物升高和/或降低的变化模式（I/A）

5

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早期危险分层使用高敏肌钙蛋白再评估，

导致NSTEMI增加，UA减少

前瞻性国际多中心研究，连续入选1124例疑似AMI患者。由2位心脏病专家使用不同的诊断指标分别对患者先后进行2次诊断。第一次使用普通cTnT指标，第二次使用高敏cTnT

使用高敏cTnT再评估后，NSTEMI和UA的诊断率变化%

22%

18%

NSTEMI

UA

ReichlinT,etal.TheAmericanJournalofMedicine2012;125:1205-1213

AMI：急性心肌梗死；cTnT：心肌肌钙蛋白T；NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死；UA：不稳定心绞痛

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随着肌钙蛋白评估的敏感性增加，

心肌标记物阴性的ACS越来越罕见

UAandNSTEMIarecloselyrelatedconditionswhosepathogenesisandclinicalpresentationsaresimilarbutvaryinseverity.Theconditionsdifferprimarilybywhethertheischemiaissevereenoughtocausemyocardialdamageleadingtodetectablequantitiesofmyocardialinjurybiomarkers.……However,withtheincreasingsensitivityoftroponinassays,biomarker-negativeACS(i.e.,UA)isbecomingrarer.

UA和NSTEMI的病理机制和临床表现相似，其区别在于严重程度不同。主要区别在于缺血是否严重到足以引起心肌损伤，并导致可检测到的心肌损伤标记物。……随着肌钙蛋白评估的敏感性增加，心肌标记物阴性的ACS（如UA）越来越罕见。

AmsterdamEA,etal.2014AHA/ACCNSTE-ACSGuideline.Circulation.2014;000:000–000.

指南建议：使用NSTE-ACS新标题，替代UA和NSTEMI

ACS：急性冠脉综合征；UA：不稳定心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死

2014ACC/AHANSTE-ACS指南

7

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2013年瑞典ACS患者中，UA比例显著低于AMI

2013年瑞典69家医院注册47,888例患者数据。其中5