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上消化道出血

上消化道出血下消化道出血

一、定义上消化道出血胃胆道胰腺食管十二指肠系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和黑便。胃空肠吻合术后的空肠病变

上消化道大量出血上消化道大量出血：指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%.临床表现：呕血和（或）黑粪，常伴血容量减少而引起急性失血性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克、危及病人生命。本病是临床的危急重症。

二、病因最常见病因：1、消化道溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、食管胃底静脉屈张破裂4、胃癌

（一）上消化道疾病1、食管疾病和损伤：食管炎、食管癌、食管溃疡；食管异物、器械检查2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎、胃血管瘤。3、空肠疾病：胃空肠吻合术后空肠溃疡二、病因

（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂1、肝硬化2、门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、肝癌二、病因

（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血：结石、炎症、癌症、蛔虫症2、胰腺病变累及十二指肠：胰腺癌二、病因

（四）全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症3、血管性疾病4、结蒂组织病：SLE5、应急性溃疡：败血症、休克、创伤、手术、精神刺激6、急性传染病：钩体病二、病因

三、临床表现Clinicalpresentation

1、呕血、便血2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象改变

1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。

呕血呈鲜红色或血块：提示出血量大呕血多呈咖啡色：黑粪：柏油样：1、呕血与黑粪：特征性表现注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。

2、失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态：全身脏器缺血缺氧表现早期：脉细速、脉压变小休克状态：生命体征改变面色、皮肤：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、外周静脉塌陷神智：精神萎靡、烦躁不安、神志不清血压、脉搏、尿量：

3、发热：大量出血后24h内出现：38.5℃、持续3~5天4、氮质血症＜14.3mmoL/L3~4天后降至正常。如BUN↑3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭（1）肠源性氮质血症

5、血像变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑若持续增高，提示继续出血（3）WBC数↑

（一）实验室检查：1、血常规：RBC、WBC、Pt、Hb、血细胞比容2、肝肾功能3、OB试验：阳性：＞5ml（二）内镜检查：胶囊内镜；胃镜检查:最常用和最可靠的方法可判断出血的部位、病因、及内镜下止血治疗。四、实验室及其它检查

5、钡餐检查现少用，基本被胃镜检查所替代。仅用于：胃镜检查有禁忌疑病变在降段以下者。不愿胃镜检查者四、实验室检查

5、其他检查选择性动脉造影小肠镜检查胶囊内镜等主要用于原因不明的小肠出血。四、实验室检查

是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?五、诊断思路

诊断根据：上消化道出血临床表现、有出血的病因、实验室及其它检查支持1、临床表现：呕血、黑粪失血性周围循环衰竭表现2、呕吐物或OB试验强阳性3、Hb↓、RBC↓、红细胞比容↓4、胃镜首选：确诊（24~48hr）（一）上消化道出血诊断的确立

（二）鉴别诊断1、排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血②咯血③药物、食物引起的黑粪：动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。

2、上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。何种原因引起的休克。早期识别:直肠指检：可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。3、区分上消化道出血与下消化道出血（二）鉴别诊断4、出血病因的诊断：原有有肝硬化病史者，弄清什么原因引起出血

（三）出血