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日期:演讲人：XXX分娩产程的护理

目录CONTENT01产程分期概述02第一期产程护理03第二期产程护理04第三期产程护理05疼痛管理策略06并发症预防护理

产程分期概述01

第一期产程定义与特征潜伏期与活跃期划分第一期产程从规律宫缩开始至宫口开全（10cm），分为潜伏期（宫口扩张0-3cm，进展缓慢）和活跃期（宫口扩张4-10cm，进展加速）。潜伏期可持续数小时至20小时，活跃期通常需4-8小时。产妇生理变化宫颈管消失、胎头下降，可能出现阴道血性分泌物（见红），部分产妇伴随胎膜破裂（破水）。需密切监测胎心及宫缩情况，预防胎儿窘迫或产程停滞。宫缩特征宫缩频率逐渐增加，从初期每10-15分钟一次、持续20-30秒，进展至每2-3分钟一次、持续40-60秒，强度从轻度不适发展为剧烈疼痛。

从宫口开全至胎儿完全娩出，初产妇通常需1-2小时，经产妇可能仅需数分钟至1小时。产妇会经历强烈排便感，伴随自主屏气用力。第二期产程定义与特征胎儿娩出阶段胎头压迫盆底组织导致会阴扩张，需评估会阴条件，必要时实施会阴侧切或保护措施以减少撕裂风险。助产士需指导产妇正确用力，避免过度疲劳。会阴变化与保护持续胎心监护至关重要，观察有无胎心减速或变异减少，警惕脐带绕颈、肩难产等并发症，及时采取干预措施。胎儿监测重点

第三期产程定义与特征胎盘娩出阶段胎儿娩出后至胎盘完全剥离排出，通常需5-30分钟。表现为宫底升高、少量阴道出血及脐带延长，提示胎盘剥离征象。产后出血预防评估子宫收缩强度、阴道出血量及胎盘完整性，按摩宫底促进收缩，必要时使用止血药物或手术干预。同时检查产道有无裂伤，及时缝合止血。主动管理与自然等待主动管理包括注射缩宫素、控制性牵拉脐带以加速胎盘娩出，降低产后出血风险；自然等待则依赖子宫自主收缩，但需警惕胎盘滞留或残留。

第一期产程护理02

宫颈扩张监测方法超声影像辅助在特殊情况下采用超声检查观察宫颈形态变化，提供客观数据支持临床决策。03利用胎心监护仪同步记录宫缩压力曲线，间接推断宫颈扩张进展，尤其适用于高危妊娠或产程异常情况。02电子胎心监护结合宫缩监测阴道指检评估通过无菌手套下的手指触诊，测量宫颈扩张程度及胎头下降位置，需注意操作轻柔以减少产妇不适感。01

产妇舒适支持措施非药物镇痛技术指导产妇使用拉玛泽呼吸法、分娩球运动或温水浴缓解疼痛，同时通过音乐疗法和冥想降低焦虑水平。体位调整与按摩保持产房光线柔和、温度适宜，助产士持续提供鼓励性语言沟通，增强产妇信心与控制感。协助产妇采取侧卧、跪位或蹲姿等自由体位，配合腰骶部按压缓解背部压力，促进胎头旋转下降。环境与心理支持

通过手掌触诊子宫底部，记录宫缩持续时间、间歇周期及硬度分级（如轻度、中度、强直），形成规律性评估图表。触诊法量化标准对于宫缩乏力或疑似不协调宫缩者，植入宫内压力传感器直接测量宫缩压力值（单位mmHg），精准指导缩宫素使用。宫内压力导管监测结合产妇疼痛表情、呼吸频率及胎心率变化，动态调整产程干预策略，避免过度医疗干预。多参数综合判断宫缩频率与强度评估

第二期产程护理03

产妇用力指导原则配合宫缩节奏用力指导产妇在宫缩高峰时深吸气后屏气向下用力，持续6-8秒，宫缩间歇期放松休息，避免过度消耗体力。正确体位与姿势采用半卧位或侧卧位，双脚蹬踏产床支架，双手握紧把手，下巴贴近胸部，腰背部紧贴产床以增强腹压效率。避免无效用力禁止在宫颈未完全扩张时过早用力，防止宫颈水肿或撕裂；医护人员需通过触诊或可视化工具评估宫颈条件。心理支持与鼓励持续用语言激励产妇，缓解其焦虑情绪，强调每次用力的有效性，增强分娩信心。

胎儿监护与安全措施持续胎心监测使用电子胎心监护仪动态观察胎儿心率变化，识别早期减速、变异减速或晚期减速等异常图形，及时干预。通过阴道检查确定胎头位置和旋转状态，结合产程图判断进展是否正常，必要时调整分娩策略。破膜后立即听诊胎心，若发现脐带先露或脱垂，立即采取膝胸卧位或徒手上推胎头，准备紧急剖宫产。提前备好辐射台、吸痰器、气囊面罩等设备，确保有资质医护人员在场，应对潜在新生儿窒息风险。评估胎头下降进度预防脐带脱垂新生儿复苏准备

会阴保护与撕裂预防会阴按摩与热敷分娩前定期进行会阴按摩以增强组织弹性，产时用温纱布热敷会阴体，降低肌肉紧张度。分层缝合技术对撕裂或切口采用可吸收线分层缝合黏膜、肌肉及皮肤，确保解剖对位，减少血肿和感染风险。控制胎头娩出速度在胎头着冠时指导产妇短促呼吸或哈气，减缓娩出冲击力，避免会阴部突然撕裂。适度会阴切开术仅在会阴过紧、胎儿窘迫或需器械助产时实施正中或侧切，严格掌握指征并遵循无菌操作规范。

第三期产程护理04

胎盘娩出过程协助通过监测子宫收缩、阴道流血量及脐带长度变化，判断胎盘是否完全剥离，避免人为牵拉导致子宫内翻或残留。观察胎盘剥离征象采用可控性脐带牵引结合产妇腹压，