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基层医护人员安宁疗护能力提升教材

前言：安宁疗护——基层医疗的时代呼唤与责任担当

在生命的旅程中，死亡是一个不可回避的终点。安宁疗护，作为一种专注于为生命终末期患者及其家属提供全方位照护的健康服务模式，旨在减轻患者的生理痛苦、缓解心理焦虑、维护其尊严，并给予家属必要的支持，让生命的最后阶段能够尽可能舒适、安详、有质量。

基层医疗卫生机构是医疗卫生服务体系的“网底”，直接面对广大人民群众。随着人口老龄化进程的加速和疾病谱的变化，终末期患者对安宁疗护的需求日益增长，基层医护人员在安宁疗护服务中扮演着不可或缺的角色。提升基层医护人员的安宁疗护能力，不仅是满足人民群众日益增长的健康需求的必然要求，也是深化医药卫生体制改革、构建和谐医患关系、推进健康中国建设的重要组成部分。

本教材立足于基层医护人员的工作实际，从理念更新、知识储备到技能提升，力求提供一套系统、实用、可操作的安宁疗护能力建设指导。希望通过本教材的学习，基层医护人员能够更有信心、更有能力地为辖区内的终末期患者及其家庭提供专业的安宁疗护服务，让每一位生命都能在关爱与尊严中谢幕。

第一章安宁疗护的核心概念与核心理念

1.1安宁疗护的定义与发展

安宁疗护（HospiceandPalliativeCare）是指通过早期识别、积极评估、控制疼痛和其他躯体症状，处理心理、社会和灵性问题，预防和缓解身心痛苦，从而改善面临生命威胁的患者及其家属的生活质量的一门临床学科与服务实践。它强调“全人、全家、全程、全队”的照护模式。

其发展历程反映了人类对生命质量和尊严的不断追求，从最初对癌症患者的照护，逐渐扩展到所有终末期疾病患者，并延伸至疾病的早期阶段与缓和医疗相结合。

1.2安宁疗护的核心理念

*以患者为中心：尊重患者的自主权和意愿，将患者的需求和感受置于首位。

*生命价值与尊严：认为每个生命都有价值，即使在生命终末期，患者的尊严也应得到充分维护。

*全人照护：关注患者生理、心理、社会和灵性等多个层面的需求，而非仅仅治疗疾病。

*symptommanagement(症状管理)：积极控制和缓解患者的各种不适症状，尤其是疼痛，是安宁疗护的基石。

*照护对象包括家属：不仅照护患者，也为其家属提供支持和慰藉，并关注家属的哀伤辅导。

*团队协作：由医生、护士、社会工作者、心理咨询师、志愿者等多学科人员组成团队，共同提供照护服务。

*不加速也不延缓死亡：安宁疗护的目标不是延长生命，也不是缩短生命，而是确保患者在生命的最后阶段生活得舒适、有尊严。

1.3安宁疗护与传统医疗的区别与联系

安宁疗护并非是对传统医疗的否定，而是一种补充和完善。传统医疗更侧重于疾病的诊断、治疗和治愈，而安宁疗护则在疾病无法治愈或患者进入终末期时，将重点转向症状控制、生活质量改善和人文关怀。二者在疾病的不同阶段可以有机结合，为患者提供连续的、无缝隙的医疗服务。安宁疗护强调，当治愈性治疗不再获益或患者选择放弃时，应适时转入以舒适为目标的照护。

第二章基层安宁疗护的沟通技巧与伦理决策

2.1与终末期患者及家属的有效沟通原则

有效沟通是安宁疗护实践的核心技能。其基本原则包括：

*真诚与尊重：以真诚的态度对待患者和家属，尊重其文化背景、价值观和个人意愿。

*共情与倾听：努力理解对方的感受，耐心倾听他们的诉说，给予情感上的支持。

*清晰与准确：使用通俗易懂的语言，避免过多专业术语，确保信息传递的清晰和准确。

*循序渐进：根据患者和家属的接受程度，逐步告知病情和预后。

*个体化：根据不同对象的特点和需求，采取不同的沟通方式和策略。

*双向互动：鼓励患者和家属提问，并给予及时、恰当的回应。

2.2坏消息告知的艺术与步骤

告知坏消息（如诊断、病情恶化、预后不良等）是基层医护人员常面临的挑战。可参考以下步骤：

1.准备：了解病情，明确告知内容，选择合适的时间和环境，评估患者和家属的心理状态。

2.建立关系：以问候、关心开始，营造安全、信任的氛围。

3.询问患者的认知：了解患者目前对病情的了解程度和期望。

4.提供预警信息：如“有一些不太好的消息要告诉您”。

5.清晰、简洁地告知核心信息：避免含糊其辞，但也要避免过度细节化。

6.关注反应并共情：观察对方的情绪反应，给予理解和支持，如“我知道这对您来说很难接受”。

7.提供信息与解答疑问：根据对方的需求，提供进一步的信息，并耐心解答疑问。

8.总结与后续计划：简要总结谈话内容，并告知下一步的照护计划。

9.随访：后续继续关注患者和家属的心理状态，提供持续支持。

2.3AdvanceCarePlanning(ACP)——预立医疗照护计划的讨论与实践

ACP是指