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心内科高血压诊疗与管理

演讲人：

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目录

02

诊断标准与评估

01

疾病概述

03

治疗策略框架

04

并发症管理路径

05

预防与健康管理

06

学科发展动态

01

疾病概述

高血压定义与分类

高血压的原因分类

分为原发性高血压和继发性高血压。

03

根据血压水平将高血压分为1级、2级和3级，以及单纯收缩期高血压。

02

血压水平分类

高血压定义

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

01

病理生理机制解析

交感神经兴奋性增加

各种原因导致交感神经兴奋性增加，引起血管收缩和血压升高。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

肾小球旁器的球旁细胞分泌的肾素进入血液，经过一系列反应，最终生成具有强效升压作用的血管紧张素Ⅱ。

血管内皮细胞功能异常

血管内皮细胞受损，导致血管舒张功能受损，血压升高。

胰岛素抵抗

胰岛素抵抗导致血糖升高，同时也引起血压升高。

高血压患病率

我国成年人高血压患病率为27.9%，且随着年龄增长而升高。

高血压的危害

高血压是心血管疾病的主要危险因素，可导致冠心病、脑卒中、心力衰竭等严重并发症。

高血压的防控现状

我国高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低，亟需加强高血压的防控工作。

性别与高血压

男性高血压患病率高于女性，但女性在更年期后患病率迅速上升。

流行病学数据概览

02

诊断标准与评估

血压测量规范流程

确保患者安静休息5分钟以上，膀胱排空，避免饮酒、咖啡或吸烟等刺激性物质。

血压测量前准备

测量方法

血压读数

使用标准血压计，选择合适的袖带尺寸，将袖带紧贴患者上臂，袖带下缘距离肘窝2-3厘米，听诊器置于肘窝动脉搏动处。

在放气过程中，听到的第一声响为收缩压，最后一声响为舒张压，取三次测量平均值作为最终血压值。

分级与危险分层系统

高血压分级

根据血压水平，高血压可分为1级、2级和3级，不同级别的高血压患者心血管风险不同。

危险分层

评估方法

结合患者血压水平、危险因素、靶器官损害和并发症情况，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危四个层次，以指导临床治疗。

采用积分系统，对患者的年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病等危险因素进行评分，根据总分确定危险分层。

1

2

3

靶器官损伤评估指标

心脏损伤评估

肾脏损伤评估

血管损伤评估

视网膜病变评估

心电图、超声心动图等检查可评估心脏结构和功能，如左心室肥厚、心力衰竭等。

通过颈动脉超声、脉搏波速度测定等，可评估血管壁弹性及粥样硬化程度。

尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐等检查，可了解肾脏功能及受损情况。

眼底检查可观察视网膜动脉的硬化程度，间接反映全身血管状况。

03

治疗策略框架

一线降压药物分类

利尿剂

通过增加体内盐分和水分的排出，减少血容量，从而降低血压。

钙通道阻滞剂

阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管松弛，降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低血压。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，使血管扩张，降低血压。

联合用药方案选择

利尿剂可增强ACEI/ARB的降压效果，同时减少ACEI/ARB引起的血钾升高副作用。

利尿剂+ACEI/ARB

两者作用机制不同，联合使用可协同降压，同时减少副作用。

钙通道阻滞剂+ACEI/ARB

利尿剂可降低血容量，β受体阻滞剂可减缓心率和降低心肌收缩力，联合使用可协同降压。

利尿剂+β受体阻滞剂

特殊人群用药指南

老年患者

老年人对药物的敏感性和耐受性降低，应谨慎选择药物和剂量，起始剂量宜小，逐步增加剂量。

02

04

03

01

肝肾功能不全患者

应根据患者肝肾功能情况调整药物剂量，避免使用对肝肾有损害的药物。

糖尿病患者

糖尿病患者应选择对血糖无影响的降压药物，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

孕妇及哺乳期妇女

孕妇和哺乳期妇女应谨慎选择降压药物，避免药物对胎儿和婴儿产生不良影响。

04

并发症管理路径

心脑血管事件防控

通过规律测量血压，及时发现血压升高的情况，并采取有效的控制措施，如调整药物剂量、改善生活方式等，以预防心脑血管事件的发生。

血压监测与控制

血脂调节

抗血小板治疗

血脂异常是高血压的重要危险因素，通过合理饮食、使用降脂药物等手段，将血脂控制在适宜范围内，有助于降低心脑血管事件的风险。

根据患者病情及医生建议，合理使用抗血小板药物，如阿司匹林等，有助于预防血栓形成，减少心脑血管事件的发生。

高血压急症处理流程

紧急降压治疗

高血压急症时需迅速降低血压，以预防靶器官损害，通常采用静脉给药的方式，如硝普钠等。

01

去除诱因

尽快去除引起高血压急症的诱因，如急性肾脏疾病、心血管疾病等，以减轻病情。

02

监测生命体征

密切监测患者的