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病历技术模拟题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.病历书写基本规范中规定，病历应使用（）书写。

A.蓝黑墨水B.碳素墨水C.红色墨水D.以上均可

答案：A

解析：病历书写基本规范明确规定病历应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，红色墨水用于修改和标注等特殊情况，一般正文不用，所以选A。

2.首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6B.8C.12D.24

答案：B

解析：首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。

3.以下不属于病历组成部分的是（）。

A.医嘱单B.护理记录C.住院发票D.手术同意书

答案：C

解析：病历包括门（急）诊病历和住院病历，住院病历由病史、体格检查、辅助检查、病程记录、各种知情同意书等组成，住院发票不属于病历组成部分。

4.病程记录的书写要求，不正确的是（）。

A.应及时、准确、完整B.可由实习医师书写C.应使用中文D.病情变化随时记录

答案：B

解析：病程记录应由经治医师书写，实习医师书写的病程记录需上级医师审阅、修改并签名，所以B不正确。

5.手术记录应在术后（）小时内完成。

A.6B.12C.24D.48

答案：C

解析：手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。

6.患者出院后，住院病历由科室保存（）年。

A.1B.2C.3D.5

答案：C

解析：患者出院后，住院病历由科室保存3年，以备后续可能的查阅等需求。

7.以下哪种情况不需要书写会诊记录（）。

A.本院多科会诊B.院外专家会诊C.科内讨论D.远程会诊

答案：C

解析：科内讨论不属于会诊范畴，不需要书写会诊记录，而本院多科会诊、院外专家会诊、远程会诊等都需要书写会诊记录。

8.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成。

A.1周B.2周C.3周D.4周

答案：A

解析：死亡病例讨论记录是指在患者死亡1周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

9.医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用（）。

A.红笔标注“取消”字样B.蓝笔标注“取消”字样C.划红线D.涂黑

答案：A

解析：医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔标注“取消”字样，并签名。

10.输血治疗知情同意书属于（）。

A.病程记录B.知情同意书C.医嘱单D.护理记录

答案：B

解析：输血治疗知情同意书是向患者告知输血治疗相关情况并由患者签署同意输血的文件，属于知情同意书。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，其内容包括（）。

A.住院志B.体温单C.医嘱单D.手术及麻醉记录

答案：ABCD

解析：病历书写内容涵盖住院志、体温单、医嘱单、手术及麻醉记录等多项，这些都是全面反映患者诊疗过程的重要部分。

2.以下哪些属于病程记录的内容（）。

A.病情变化B.诊疗经过C.上级医师查房意见D.会诊意见

答案：ABCD

解析：病程记录要记录病情变化、诊疗经过、上级医师查房意见、会诊意见等，以便全面掌握患者病情及诊疗情况。

3.书写病历应使用的医学术语有（）。

A.通用的外文缩写B.中文C.规范的名词术语D.自创词汇

答案：ABC

解析：病历书写应使用中文、通用的外文缩写及规范的名词术语，不能使用自创词汇，确保病历的规范性和专业性。

4.病历书写过程中出现错字时，应当（）。

A.用双线划在错字上B.保留原记录清楚、可辨C.注明修改时间D.由修改人签名

答案：ABCD

解析：病历书写出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，注明修改时间并由修改人签名，保证病历的严肃性和可追溯性。

5.下列哪些情况需要书写抢救记录（）。

A.心脏骤停B.呼吸衰竭C.休克D.大出血

答案：ABCD

解析：心脏骤停、呼吸衰竭、休克、大出血等严重危及生命的情况都需要书写抢救记录，详细记录抢救过程。

6.手术同意书的内容包括（）。

A.手术名称B.手术风险C.替代医疗方案D.患者签名

答案：ABCD

解析：手术同意书需包含手术名称、手术风险、替代医疗方案等内容，由患者签名确认，保障患者知情权。

7.护理记录的