冠心病急性心肌梗死紧急救治流程.pptxVIP

冠心病急性心肌梗死紧急救治流程演讲人：日期:

目录/CONTENTS2紧急急救措施3院内紧急处理4药物治疗方案5介入与手术治疗6康复与后续管理1识别与初步评估

识别与初步评估PART01

症状快速识别典型胸痛表现患者常出现持续性、压榨性胸骨后疼痛，可放射至左肩、背部或下颌，伴随濒死感，需与心绞痛、主动脉夹层等疾病鉴别。非典型症状部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能表现为呼吸困难、恶心呕吐、上腹痛或晕厥，易被误诊为消化系统或神经系统疾病。伴随体征观察患者是否出现面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷等循环衰竭表现，提示病情危重需紧急干预。

至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢体导联）或≥2mm（胸导联），需立即启动再灌注治疗流程。心电图初步诊断ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现为ST段压低、T波倒置或正常心电图，需结合心肌酶学结果进一步评估。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）重点关注室性早搏、室速、房室传导阻滞等高风险心律失常，及时处理以防猝死。心律失常识别

生命体征监测血压管理持续监测血压变化，收缩压90mmHg提示心源性休克，需扩容或血管活性药物支持；高血压患者需谨慎降压以避免冠脉灌注不足。心率与心律控制心室率在60-100次/分，快速性心律失常可选用β受体阻滞剂，缓慢性心律失常需阿托品或临时起搏。血氧饱和度维持SpO?≥94%，必要时给予氧疗，合并急性左心衰时需无创通气或气管插管。

紧急急救措施PART02

呼叫急救系统提供关键信息向急救人员清晰描述患者症状、持续时间、既往病史（如高血压、糖尿病）及当前用药情况（如阿司匹林、硝酸甘油）。启动应急响应确保急救团队携带除颤仪、心电图机及溶栓药物等设备，优先安排转运至具备PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能力的医院。快速识别症状典型症状包括持续性胸痛、压迫感或放射至左肩/下颌的疼痛，伴冷汗、恶心或呼吸困难，需立即联系急救中心。030201

维持气道通畅持续评估脉搏与血压，若出现室颤或无脉性室速，立即使用AED（自动体外除颤器）进行电击除颤。监测循环状态早期药物干预在急救人员到达前，可协助患者舌下含服硝酸甘油（收缩压≥90mmHg时），或嚼服阿司匹林（非肠溶片300mg）以抑制血小板聚集。若患者意识丧失，立即采用仰头抬颏法开放气道，清除口腔异物，必要时进行人工呼吸与胸外按压（30:2比例）。基本生命支持

止痛与氧气管理镇痛治疗首选静脉注射吗啡（2-4mg/次）缓解剧烈胸痛，需警惕呼吸抑制副作用，同时监测血氧饱和度。氧疗策略对低氧血症（SpO?90%）或休克患者给予高流量吸氧（6-8L/min），无低氧者避免过度氧疗以防自由基损伤。动态评估每5分钟记录疼痛程度、呼吸频率及氧合状态，调整镇痛剂量与氧流量，确保组织灌注与代谢需求平衡。

院内紧急处理PART03

多学科协作响应由急诊科医师、心血管专科医师、护士及辅助人员组成快速反应团队，确保患者入院后立即启动标准化评估流程，包括生命体征监测、症状询问及心电图检查。危险分层与决策制定根据患者临床表现、心电图ST段变化及血流动力学状态进行危险分层，明确是否需紧急再灌注治疗（如PCI或溶栓），并同步通知导管室或重症监护单元准备。家属沟通与知情同意团队需在最短时间内向家属解释病情、救治方案及潜在风险，获取手术或药物干预的知情同意，避免延误关键治疗时机。快速评估团队介入

血液检测与生化分析立即抽取静脉血检测肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等敏感指标，动态监测其升高趋势以确认心肌坏死程度，并排除非缺血性胸痛病因。同步检测血钾、血镁、肾功能及凝血指标（如INR、APTT），纠正电解质紊乱，评估出血风险，为抗凝或抗血小板治疗提供依据。C反应蛋白（CRP）、BNP等辅助指标有助于判断合并心力衰竭或全身炎症反应状态，指导后续综合管理策略。心肌损伤标志物检测电解质与凝血功能评估炎症与代谢指标分析

作为金标准，迅速明确梗死相关动脉的闭塞位置、病变范围及侧支循环情况，为PCI手术提供精准解剖学依据，优先处理“罪犯血管”。急诊冠状动脉造影评估心室壁运动异常、室间隔穿孔或乳头肌断裂等机械并发症，同时测定左室射血分数（LVEF）以指导预后判断及治疗强度调整。床旁超声心动图对于疑似主动脉夹层或肺栓塞等鉴别诊断困难病例，需紧急完成影像学检查以排除非心源性胸痛，避免误诊导致治疗延误。胸部X线或CT排查影像学辅助诊断

药物治疗方案PART04

阿司匹林作为一线抗血小板药物，通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成，迅速抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，推荐早期嚼服以加速吸收。P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）与阿司匹林联用构成双联抗血小板治疗，阻断ADP介导的血小板活化通路，显著减少支架内血栓及再梗死事件，需根据患者出血风险个体化选择。糖蛋白IIb/