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演讲人：日期:基础护理学第七章：休息与活动

CATALOGUE目录01休息的生物学基础02活动功能评估03睡眠障碍护理04活动管理原则05特殊人群干预06并发症预防

01休息的生物学基础

睡眠周期与节律NREM睡眠分为浅睡期、中睡期和深睡期，负责体力恢复；REM睡眠与记忆巩固和情绪调节密切相关，两者交替构成完整的睡眠周期。非快速眼动睡眠（NREM）与快速眼动睡眠（REM）交替由下丘脑视交叉上核主导，通过褪黑素分泌调节睡眠-觉醒周期，外界光线变化可影响其同步性，需保持规律作息以维持节律稳定。昼夜节律调控机制婴幼儿REM睡眠占比高，老年人深睡眠减少且易片段化，护理需针对不同阶段调整干预策略。睡眠结构随年龄变化

静息状态下基础代谢率降低，减少ATP消耗，促进糖原储存和蛋白质合成，为组织修复提供物质基础。机体代谢需求能量消耗与休息的负相关关系剧烈活动后休息期需通过增强呼吸循环功能清除乳酸，恢复肌细胞内pH值平衡，此过程直接影响疲劳恢复效率。氧债偿还机制生长激素在深度睡眠中脉冲式分泌，促进细胞增殖；皮质醇昼夜波动影响糖异生，休息不足会导致该网络紊乱。内分泌调节网络

恢复性休息机制自主神经系统再平衡副交感神经优势状态促进胃肠蠕动、降低心率，抵消应激状态下的交感神经过度兴奋，改善心血管负荷。细胞自噬激活休息期溶酶体降解受损细胞器，清除错误折叠蛋白，该过程对神经元和肌纤维的功能维持尤为关键。脑脊液循环增强睡眠时脑间质空间扩大60%，加速β淀粉样蛋白等代谢废物清除，该机制与认知功能保护直接相关。

02活动功能评估

0级（完全瘫痪）肌肉无任何收缩现象，肢体在被动运动时无法产生任何对抗阻力的能力，常见于神经完全损伤或严重肌肉病变。1级（肌肉轻微收缩）肌肉可观察到轻微收缩，但不足以引起关节活动，需通过触诊或视觉观察确认，多见于神经损伤早期恢复阶段。2级（肢体水平移动）肌肉收缩可带动肢体在床面上水平移动，但不能对抗重力抬起，提示部分神经支配或肌力轻度恢复。3级（抗重力运动）肌肉可对抗重力完成全关节活动范围的运动，但无法抵抗外加阻力，表明肌力达到功能性活动的基本要求。4级（抗部分阻力）肌肉能对抗部分外加阻力完成动作，但力量较正常弱，常见于康复中期或轻度肌力减退患者。5级（正常肌力）肌肉可对抗充分阻力完成动作，力量与健侧对称，为神经肌肉功能完好的表现。肌力分级标准010402050306

关节活动度测量检查者外力作用下关节可达到的最大活动范围，用于评估关节囊、韧带及软组织弹性，测量时需避免疼痛或代偿动作。被动关节活动度（PROM）量角器使用方法常见异常结果分析患者自主收缩肌肉带动关节运动的角度范围，反映肌肉力量和神经支配功能，需记录起始位至终末位的最大角度。固定臂与近端骨长轴对齐，移动臂与远端骨平行，轴心对准关节旋转中心，如测量膝关节屈曲时需标记股骨外上髁为轴心。关节活动受限可能源于粘连性关节囊炎、骨关节炎或术后瘢痕挛缩；活动过度需警惕韧带松弛或结缔组织疾病。主动关节活动度（AROM）

日常生活能力量表Barthel指数评估01涵盖进食、洗澡、穿衣等10项基础活动，总分100分，≥60分提示基本生活自理，≤40分需部分或完全依赖照护，常用于卒中后功能预后判断。工具性日常生活活动（IADL）量表02评估购物、做饭、财务管理等复杂活动能力，反映患者社区独立生活能力，适用于老年痴呆或慢性病管理。FIM功能独立性量表03包含18项运动与认知项目，采用7分制评分，能区分完全依赖（1-2分）至完全独立（6-7分），广泛应用于康复机构疗效评价。改良Rankin量表（mRS）04侧重评估神经疾病患者整体功能障碍程度，0级为无症状，5级为卧床失禁，6级为死亡，是脑卒中临床试验核心终点指标。

03睡眠障碍护理

指无明显诱因的长期睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠维持障碍或早醒，需排除其他疾病因素后确诊。由躯体疾病（如疼痛、呼吸系统疾病）、精神心理问题（如焦虑、抑郁）或药物副作用引起的睡眠障碍，需针对原发病治疗。通常由应激事件（如环境变化、情绪波动）触发，持续时间较短，但可能发展为慢性失眠。因生物钟紊乱导致的睡眠-觉醒周期异常，常见于轮班工作者或跨时区旅行者。失眠类型鉴别原发性失眠继发性失眠短期失眠昼夜节律失调性失眠

睡眠环境优化保持卧室黑暗（使用遮光窗帘）和安静（隔音处理或白噪音设备），避免蓝光（如电子屏幕）干扰褪黑素分泌。光线与噪音控制根据个体需求选用合适硬度、高度的床垫和枕头，脊柱支撑不良可能加重睡眠障碍。床具选择室温建议维持在20-24℃，湿度40%-60%，使用透气床品以提升体感舒适度。温湿度调节010302仅将床用于睡眠和亲密行为，避免在床上工作或娱乐，以建立条件反射。心理关联强化04

非药物干预策略认知行为疗法（CBT-I）通过睡眠限制、刺激控制等技术纠正错误睡眠认知