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超声引导下的塞丁格穿刺技术

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PICC的全称：

外周静脉置入中心静脉导管

PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)

导管尖端位于上腔静脉

为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）

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PICC的优点

1.安全方便维护简便

2.留置时间长达一周到一年

3.保护静脉,减轻病人痛苦

4.导管不易脱出，稳定性好

5.彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险

6.置管危险性较CVC低

7.感染的发生率较CVC低，3%

8.解决了外周血管条件差的病人输液难题

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三种不同程度的静脉炎

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输液钢针“零容忍”

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钢针零容忍

1、病人安全的需要

静脉的损伤

不正确的导管输入

2、医护人员安全的需要

职业防护：HIV丙肝

医护人员怎样在连接过程中无钢针

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PICC的适应症

伴随着科技的进步，临床护理及输液要求的提高，安全输液概念的应用，经外周中心静脉置管已在临床广泛运用并发展。

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PICC的禁忌症

无适合的穿刺置管血管

置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史

接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢

上腔静脉压迫综合征

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药物PH和渗透压对静脉的影响

血液的PH为7.35~7.45，低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎，就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成

血液的渗透压为280~295mosm/L，450mosm/L会引起中度静脉炎，600mosm/L则必定引起静脉炎。

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中心静脉输液器材的种类

经外周插管的中心静脉导管PICC

中心静脉导管CVC

隧道型中心静脉导管TCVC

完全植入型输液港PORT

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PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较

置管并发症

留置时间

感染率

置管人员要求

导管维护费用和方便程度

带管出院

从材质和导管内壁的沉积物上看

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主动治疗与被动治疗

被动静脉治疗

接诊病人

不做任何关于最适合的通道器材的评估

使用外周静脉治疗

频繁更换外周静脉治疗器材

或

外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材

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被动治疗的恶果

恶果

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主动静脉治疗

接诊病人

对多因素评估

选择适合病人需要的血管通道器材

病人使用最初选定的通道器材

完成全部静脉治疗同时

使并发症的发生率降到最低

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经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明

什么是塞丁格技术？

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改良后塞丁格技术（MST)

用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺

通过穿刺针或套管送入导丝

保留导丝将穿刺针或套管拔出

扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位

拔出导丝及扩张器针芯

通过扩张器置入PICC到预测量的长度

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超声下的MST

最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫ClaudetteBoudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。

大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？

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超声下的MST优点

直观地显示血管的解剖结构

实时引导、全程可见

提高置管成功率

减少并发症

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超声下的MST

是目前国际上最先进的PICC置入方法

全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管

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物品准备

PICC套件

PICC穿刺包

MST套件

导针器套件

无粉手套

10*12贴膜

消毒物品

肝素生理盐水

2%利多卡因1支

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微插管鞘配置

a、导丝

b、21G的钢针

c、20G的套管针

d、皮肤扩张器

e、解剖刀

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建立无菌区

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探头的摆放

导线处于无菌区域

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