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肋骨骨折患者的护理查房

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患者评估

肋骨骨折概述

护理诊断

护理措施实施

并发症预防

健康教育与出院计划

01

患者评估

PART

病史与症状收集

明确外伤机制

详细询问患者受伤时的具体情况，如高处坠落、交通事故、直接暴力撞击等，以判断骨折的严重程度及是否合并其他脏器损伤。

01

疼痛特征评估

记录疼痛部位（单侧/双侧）、性质（锐痛/钝痛）、程度（VAS评分）及加重因素（咳嗽、深呼吸或体位变动时是否加剧），为镇痛方案提供依据。

伴随症状筛查

关注是否存在呼吸困难、咯血、皮下气肿或休克表现，警惕气胸、血胸、肺挫伤等并发症。

既往病史回顾

重点了解骨质疏松、慢性咳嗽、肿瘤骨转移等可能增加骨折风险的病史，以及抗凝药物使用情况。

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观察胸廓对称性及呼吸运动幅度，触诊骨折处是否有骨擦感、皮下捻发音或局部肿胀，注意压痛最明显区域以定位骨折端。

听诊双肺呼吸音是否对称，是否存在湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱，提示肺不张、肺炎或血气胸可能。

测量血压、心率，观察颈静脉怒张及奇脉，评估是否存在心包填塞或张力性气胸等危急情况。

检查上肢感觉运动功能，排除臂丛神经损伤（尤其第1肋骨折时）。

体格检查要点

胸廓视诊与触诊

呼吸系统评估

循环系统监测

神经功能检查

辅助检查结果分析

X线平片判读

确认骨折数量、部位（第4-9肋最常见）及移位程度，但需注意肋软骨骨折及无移位骨折可能漏诊。

CT三维重建价值

评估复杂骨折、合并纵隔损伤或胸腔内出血，尤其适用于多根多处骨折（连枷胸）的术前规划。

动脉血气分析

监测PaO2、PaCO2水平，早期发现呼吸衰竭迹象，指导氧疗决策。

实验室指标追踪

血红蛋白动态下降提示活动性出血，白细胞升高需警惕肺部感染，D-二聚体异常升高时考虑肺栓塞风险。

02

肋骨骨折概述

PART

病因与损伤机制

直接暴力损伤

外力直接作用于胸部（如撞击、挤压、坠落伤等），导致受力点肋骨断裂，常伴随内脏器官损伤，骨折端易向内移位刺伤胸膜或肺组织。

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01

病理性骨折

骨质疏松、肿瘤骨转移等疾病导致骨强度降低，轻微咳嗽或转身即可引发自发性骨折，常见于老年患者或恶性肿瘤晚期患者。

间接暴力传导

胸廓受挤压时外力通过肋骨传导至腋中线或脊柱旁薄弱处断裂，多见于交通事故或塌方事故，多根肋骨连续骨折可形成浮动胸壁。

反复应力性损伤

运动员或重体力劳动者因长期肌肉牵拉导致肋骨疲劳性骨折，好发于第1-2肋或第9-10肋，表现为渐进性疼痛。

常见临床表现

局部疼痛与压痛

骨折处出现尖锐刺痛，随呼吸、咳嗽加重，触诊可及骨擦感和明显压痛，患者常采取患侧卧位以减轻疼痛。

呼吸运动受限

因疼痛导致的浅快呼吸（呼吸频率＞20次/分），严重者可出现反常呼吸运动（连枷胸），表现为吸气时胸壁内陷、呼气时外凸。

并发症相关症状

合并血气胸时出现呼吸困难、紫绀；肝脾破裂时表现为腹痛、休克；肺挫伤者可咳血性泡沫痰，听诊闻及湿啰音。

皮下气肿与畸形

骨折端刺破肺组织可导致皮下捻发感，多根骨折可见胸壁塌陷或局部隆起畸形，伴皮肤瘀斑形成。

诊断标准与方法

诊断标准与方法

影像学确诊标准

X线片显示骨折线或错位（但肋软骨骨折不显影），CT三维重建可精准定位骨折数量及移位程度，超声检查对床旁评估具有特异性。

临床分级诊断

单根骨折为轻度；2-3根骨折伴血气胸为中度；多根多处骨折伴连枷胸或器官损伤属重度，需按创伤急救流程处理。

鉴别诊断要点

需排除肋软骨炎（无外伤史）、带状疱疹（皮疹分布）、胸膜炎（发热+胸腔积液征）等非骨折性胸痛疾病。

动态监测指标

连续监测血氧饱和度（＜92%提示呼吸衰竭）、动脉血气分析（PaO2＜60mmHg）、胸腔闭式引流液性质（每小时＞200ml提示活动性出血）。

03

护理诊断

PART

肋骨骨折后断端移动可导致持续性锐痛，尤其在咳嗽、深呼吸或体位变动时加剧，需评估疼痛程度（如VAS评分）并给予阶梯镇痛方案（如非甾体抗炎药联合肋间神经阻滞）。

疼痛相关问题

骨折端刺激胸膜及肋间神经

因疼痛引发的保护性肌肉收缩可能加重胸壁僵硬，需指导患者采用腹式呼吸并辅以热敷缓解痉挛，必要时使用肌松药物。

肌肉痉挛与胸廓活动受限

长期疼痛可能导致焦虑或恐惧，需结合心理疏导及放松训练（如渐进式肌肉放松法）以改善疼痛耐受性。

心理性疼痛放大

呼吸功能障碍风险

胸廓运动受限导致通气不足

骨折后患者因疼痛抑制呼吸运动，易引发低氧血症，需监测血氧饱和度并鼓励每小时进行5-10次深呼吸训练，必要时使用激励式肺量计。

肺不张与肺部感染风险

连枷胸的潜在威胁

浅表呼吸使分泌物潴留，需每日评估痰液性状，指导有效咳嗽（如双手按压骨折处减轻疼痛后咳嗽）及体位引流，高危患者预防性使用抗生素。

多根多处骨折可能导致反常呼吸运动，需备好胸带固