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急性胰腺炎治疗流程演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02早期支持治疗01诊断与初步评估03药物治疗04重症监护管理05并发症干预06康复与预防

诊断与初步评估01

临床表现识别要点典型表现为突发性、剧烈、持续性中上腹或左上腹疼痛，可向背部放射，常伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解。持续性上腹痛早期腹部压痛、反跳痛可能不明显，但随着病情进展，可出现肌紧张、腹胀甚至麻痹性肠梗阻表现。腹部体征变化患者可能出现发热、心动过速、低血压等全身症状，严重者可出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。全身炎症反应010302部分重症患者因胰腺出血坏死，出现腰部（Gray-Turner征）或脐周（Cullen征）皮肤青紫色瘀斑，提示病情危重。Gray-Turner征或Cullen征04

关键实验室检查项目淀粉酶在发病后2-12小时升高，48小时达峰，持续3-5天；脂肪酶特异性更高，升高持续时间更长（7-14天），是诊断急性胰腺炎的核心指标。血清淀粉酶和脂肪酶C反应蛋白（CRP）150mg/L或降钙素原（PCT）升高提示重症胰腺炎可能，需动态监测以评估病情进展。炎症标志物检测胆源性胰腺炎患者常伴ALT、AST、总胆红素升高，ALT150U/L对胆源性病因的阳性预测值达95%。肝功能与胆红素低钙血症（2.0mmol/L）是重症胰腺炎的标志之一，血尿素氮（BUN）升高提示预后不良。血钙与肾功能

影像学诊断标准应用腹部超声（US）作为初筛工具，可检测胆囊结石、胆管扩张等胆源性病因，但受肠气干扰对胰腺本身评估有限。01增强CT（CECT）诊断金标准，建议发病48-72小时后进行，可明确胰腺坏死范围（Balthazar分级）及并发症（如假性囊肿、脓肿）。CT严重指数（CTSI）≥5分提示重症胰腺炎。02磁共振胰胆管造影（MRCP）适用于疑似胆总管微结石或胰管异常患者，无辐射且能清晰显示胰胆管结构。03内镜超声（EUS）对不明原因复发性胰腺炎具有高诊断价值，可检出微小胆结石、胰管狭窄或肿瘤等病因。04

早期支持治疗02

液体复苏策略与监测晶体液优先选择推荐使用平衡盐溶液或乳酸林格液进行快速扩容，避免使用高氯性生理盐水以减少代谢性酸中毒风险，初始输注速率需根据患者血流动力学状态调整。动态容量评估通过中心静脉压（CVP）、尿量、血乳酸及毛细血管再充盈时间等指标综合评估液体反应性，避免过度复苏导致腹腔高压或肺水肿。目标导向性治疗维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量0.5ml/kg/h，同时监测血细胞比容（HCT）以指导后续输血或液体限制决策。

首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解轻中度疼痛，重度疼痛需联合阿片类药物如氢吗啡酮，避免使用吗啡以防Oddi括约肌痉挛。镇痛方案选择原则阶梯式镇痛策略对于持续性剧烈疼痛，推荐PCA泵持续输注芬太尼或舒芬太尼，结合爆发剂量调节以满足个体化需求。患者自控镇痛（PCA）应用联合硬膜外阻滞或腹横肌平面阻滞（TAP）等区域麻醉技术，减少全身阿片类药物用量及胃肠道副作用。多模式镇痛整合

胃肠减压指征管理联合促胃肠动力药对于麻痹性肠梗阻患者，在减压同时可静脉使用红霉素或新斯的明以加速胃肠功能恢复。动态评估必要性每日评估肠鸣音恢复情况及腹胀程度，若症状缓解需尽早拔管以减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生。明确适应症仅针对严重腹胀、持续性呕吐或确诊肠梗阻患者留置鼻胃管，常规预防性减压可能增加误吸及黏膜损伤风险。

药物治疗03

抗生素使用指征与选择明确感染证据时使用当患者出现持续高热、白细胞显著升高或影像学提示胰腺周围感染时，需及时启动广谱抗生素治疗，覆盖肠道常见致病菌免预防性使用若无明确感染征象，不推荐常规预防性使用抗生素，以免导致耐药菌株产生或肠道菌群失调等并发症。首选脂溶性抗生素优先选择如亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素，因其在胰腺组织渗透性高，能有效抑制革兰阴性菌及厌氧菌。动态调整用药方案根据细菌培养及药敏结果及时调整抗生素种类，确保精准治疗并缩短疗程。

蛋白酶抑制剂应用采用微量泵持续给药维持血药浓度稳定，通常需持续治疗直至患者腹痛缓解及血淀粉酶显著下降。持续静脉泵入给药联合抗氧化治疗监测凝血功能早期静脉应用加贝酯或乌司他丁等蛋白酶抑制剂，可有效阻断胰蛋白酶原的异常激活，减轻胰腺自身消化损伤。配合使用还原型谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻胰酶激活引发的氧化应激反应，保护胰腺细胞膜完整性。部分蛋白酶抑制剂可能影响凝血机制，需定期监测PT、APTT等指标，防止出血风险。抑制胰酶过度激活

患者血流动力学稳定后48小时内启动鼻空肠管喂养，选择短肽型或整蛋白型肠内营养剂，维持肠道屏障功能。先采用低脂、低渗配方，随病情改善逐步增加热量和蛋白质比例，最终过渡至正常饮食。若肠内营养无法达到目标热量60%