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精神药物中毒护理查房

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目录

01

精神药物中毒概述

02

护理评估与监测

03

急救与对症护理措施

04

并发症预防与护理

05

心理护理与康复支持

06

出院指导与随访计划

01

精神药物中毒概述

常见中毒药物分类

过量使用会引起中枢神经系统兴奋，表现为谵妄、定向力障碍、幻觉及记忆缺损，严重者可出现昏迷或呼吸抑制。

抗胆碱药（如阿托品、东莨菪碱）

蛇根草制剂（如利血平）

抗结核药物（如异烟肼）

长期大剂量使用可导致情绪波动、欣快感、失眠甚至精神病性症状，如幻听或妄想，严重时可能引发躁狂或抑郁状态。

通过耗竭中枢单胺类神经递质，可能导致抑郁、自杀倾向及帕金森综合征等迟发性精神障碍。

因干扰维生素B6代谢，可诱发周围神经炎及精神症状，如焦虑、易激惹或中毒性精神病。

肾上腺皮质激素

神经递质紊乱

代谢毒性累积

如巴比妥类通过增强GABA能抑制，导致意识障碍；抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱受体引发中枢抗胆碱能综合征。

合霉素及氯霉素抑制骨髓造血功能，间接影响脑氧供，表现为嗜睡或谵妄；米帕林（阿的平）沉积于皮肤和神经组织，导致皮肤黄染及精神兴奋。

中毒机制与病理生理

受体敏感性改变

溴制剂长期使用可竞争性取代氯离子，降低神经元兴奋性，出现情感淡漠、认知功能下降及溴中毒性脑病。

氧化应激损伤

异烟肼代谢产物干扰谷胱甘肽还原酶系统，引发自由基堆积，损害神经元结构与功能。

临床表现与诊断标准

急性中毒表现

巴比妥类中毒以意识障碍、呼吸抑制为特征；抗胆碱药中毒伴瞳孔散大、皮肤干燥及高热；米帕林中毒可见皮肤黄染合并精神运动性兴奋。

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慢性中毒特征

溴制剂中毒表现为进行性记忆力减退、共济失调；蛇根草制剂长期使用可导致抑郁障碍伴锥体外系症状。

实验室诊断依据

血药浓度检测（如巴比妥类10mg/dl为中毒）、脑电图慢波化（肾上腺皮质激素中毒）、血清溴化物50mg/dl（溴中毒）。

鉴别诊断要点

需排除原发性精神疾病（如精神分裂症）、代谢性脑病（如肝性脑病）及其他毒物中毒（如一氧化碳中毒）。

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02

护理评估与监测

抗精神病药中毒可能导致体温调节中枢功能障碍，出现高热或低温。需每小时测量体温，若体温＞38.5℃或＜36℃，需立即采取物理降温或保暖措施，并报告医生。

生命体征监测（体温、心率、血压）

体温监测

酚噻嗪类药物可延长QT间期，引发室性心律失常（如尖端扭转型室速）。需持续心电监护，观察心率、节律变化，发现异常及时处理。

心率与心律监测

药物可能引起体位性低血压或高血压危象。每15-30分钟测量血压一次，若收缩压＜90mmHg或＞180mmHg，需调整体位或使用血管活性药物。

血压动态评估

神经系统状态评估

意识水平分级

采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估患者意识状态，记录瞳孔大小、对光反射及肢体活动度。中毒患者可能出现嗜睡、昏迷或谵妄。

锥体外系症状观察

癫痫发作预警

注意肌张力增高（如齿轮样强直）、震颤、静坐不能等表现，提示可能发生急性肌张力障碍，需备好苯海拉明等解救药物。

部分抗精神病药可降低惊厥阈值，需床边备好地西泮，密切观察有无抽搐先兆（如眼球凝视、口角抽动）。

采集静脉血测定氯丙嗪等药物血药浓度，结合半衰期评估中毒程度。浓度＞1mg/L时需考虑血液灌流等强化清除手段。

监测电解质（尤其血钾、血镁）、肝功能（ALT/AST升高提示肝损）及肌酸激酶（CK升高提示横纹肌溶解）。

代谢性酸中毒（pH＜7.35）或乳酸＞4mmol/L提示组织灌注不足，需纠正缺氧及循环衰竭。

留取尿液进行毒理学检测，明确是否合并其他药物中毒（如苯二氮卓类、酒精等）。

实验室检查与药物浓度监测

血药浓度检测

生化指标分析

血气与乳酸监测

尿液毒物筛查

03

急救与对症护理措施

密切监测患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，及时发现呼吸抑制或衰竭迹象，必要时进行动脉血气分析以评估通气状态。

评估呼吸功能

对意识障碍患者采取侧卧位防止误吸，使用口咽通气道或气管插管确保气道开放，必要时行机械通气支持。

保持气道通畅

根据缺氧程度选择鼻导管、面罩或高流量氧疗，严重者需采用无创或有创通气模式维持氧合。

氧疗干预

呼吸支持与气道管理

洗胃与活性炭应用

洗胃时机与操作

在服药后1-2小时内进行洗胃效果最佳，使用温生理盐水反复灌洗至洗出液澄清，注意避免误吸和电解质紊乱。

活性炭吸附

首次剂量50-100g（儿童1g/kg）口服或胃管注入，每4-6小时重复半量，持续至症状缓解，需联合泻药（如硫酸镁）促进毒物排出。

禁忌症与风险控制

腐蚀性药物中毒或消化道出血者禁用洗胃；活性炭禁用于肠梗阻患者，需监测肠鸣音及腹胀情况。

解毒剂使用与输液管理

特异性解毒剂

如苯二氮䓬类中毒可用氟马西尼拮抗（0.2mg静脉注射，最大剂量3mg），但需警惕