内痔中医诊断与康复治疗方案.docxVIP

内痔中医诊断与康复治疗方案

内痔，作为肛肠科的常见病、多发病，在人群中发病率颇高，尤其好发于成年人。其主要表现为便血、肛门坠胀或有肿物脱出，给患者的日常生活与工作带来诸多不便。中医学在认识和治疗内痔方面，有着悠久的历史和丰富的经验，强调辨证论治与整体调摄相结合，注重标本兼治，不仅能有效缓解症状，更能从根本上改善体质，减少复发。本文将从中医角度，对内痔的诊断要点、病因病机及康复治疗方案进行阐述。

一、中医诊断要点与病因病机

（一）四诊合参，明确诊断

中医诊断内痔，离不开望、闻、问、切四诊合参，尤重肛门局部检查。

1.问诊：详细询问患者便血的性质（如点滴而下、一线如箭或便纸带血）、颜色（鲜红、暗红）、量多少，便血与排便的关系（便前、便时、便后）；有无肛门坠胀、疼痛、异物感；肿物脱出情况（便时脱出、行走或腹压增加时脱出，能否自行回纳或需手托回纳，脱出后有无嵌顿）；平素饮食、二便习惯，有无便秘或腹泻史，工作性质及劳逸情况等。

2.望诊：主要观察肛门局部。患者取侧卧位或截石位，放松肛门，观察肛门缘有无肿物，色泽如何。内痔初期，肛门外观多无异常；若痔核较大或脱出，可见肛内肿物脱出，色鲜红或青紫，表面光滑，或有糜烂、渗液。

3.指诊：医者戴手套，食指涂润滑剂后轻轻伸入肛内。可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，质地中等，多位于截石位的3、7、11点（膀胱截石位），即所谓“母痔区”。指诊还可排除其他直肠肛管疾病，如息肉、肿瘤等。

4.肛门镜检查：是诊断内痔最直观的方法。通过肛门镜可清晰看到齿线上方黏膜充血、水肿、隆起，痔核的大小、数目、部位及表面情况。根据痔核的形态和脱出程度，可对内痔进行分度。

（二）洞悉病机，辨证求因

中医学认为，内痔的发生多与风、湿、热、瘀及气虚等因素相关，病位在肛门直肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调关系密切。

1.风伤肠络：风邪善行数变，易伤肠络，或风热相搏，血络受损，血不循经而下溢，故见便血，血色鲜红，或呈喷射状。

2.湿热下注：饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，或饮酒过度，导致脾胃运化失常，湿热内生，下注大肠，阻滞气机，气血瘀滞，经络阻隔，发为痔核。症见痔核肿胀、疼痛、坠胀，或有分泌物，便溏不爽。

3.气滞血瘀：情志不遂，肝气郁结，或久坐久站，负重远行，导致气血运行不畅，瘀滞肛门，经络阻隔，结而成痔。症见痔核脱出，坠胀疼痛，触之痛甚，舌质紫暗或有瘀斑。

4.脾虚气陷：素体脾虚，或劳倦过度，或久病体虚，导致脾气虚弱，中气下陷，升举无力，痔核失于固摄，故见痔核脱出，便后需手托回纳，气短乏力，面色少华。

二、康复治疗方案

内痔的治疗，应根据患者的具体病情、体质，采用个体化的综合治疗方案。中医强调“急则治其标，缓则治其本”，以缓解症状、消除痔核、防止复发为目标。

（一）内治法：辨证施治，调理脏腑

根据不同的证型，选用相应的方药进行内服治疗。

1.风伤肠络证

*治则：清热凉血祛风。

*方药：凉血地黄汤或槐角丸加减。常用药物如生地、赤芍、丹皮、槐角、黄芩、地榆炭、荆芥、防风等。

2.湿热下注证

*治则：清热利湿止血。

*方药：脏连丸或槐角丸加减。常用药物如黄连、黄芩、黄柏、栀子、地榆炭、槐角、茯苓、泽泻等。

3.气滞血瘀证

*治则：行气活血，消肿止痛。

*方药：止痛如神汤加减。常用药物如当归、赤芍、桃仁、红花、木香、槟榔、黄芩、栀子等。

4.脾虚气陷证

*治则：补中益气，升阳举陷。

*方药：补中益气汤加减。常用药物如黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

（二）外治法：直达病所，缓解症状

外治法是治疗内痔的重要手段，具有直接作用于病灶、起效快、副作用小等优点。

1.坐浴法：选用具有清热解毒、消肿止痛、收敛止血作用的中药煎汤坐浴。常用药物如苦参、黄柏、马齿苋、蒲公英、五倍子、芒硝等。每日1-2次，每次15-20分钟。适用于各期内痔，尤其是伴有肛门坠胀、疼痛、潮湿者。

2.栓剂纳肛：将中药栓剂塞入肛内，通过直肠黏膜吸收药物而发挥作用。具有清热消肿、止血止痛的功效。如马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、复方角菜酸酯栓等。便后或睡前使用。

3.膏剂外涂：将中药膏剂涂抹于肛门内或痔核表面，具有消肿止痛、止血生肌的作用。如马应龙麝香痔疮膏、黄连膏、九华膏等。

4.中药保留灌肠：对于内痔出血较多或伴有直肠黏膜炎症者，可采用中药保留灌肠法。药物直接作用于直肠黏膜，吸收快，疗效好。

（三）生活调摄与康复指导

内痔的康复，三分治，七分养。良好的生活习惯对于预防复发、巩固疗效至关重要。

1.饮食有节：

*宜：多食蔬菜水果，如芹菜、菠菜、韭菜、苹果、香蕉、梨等，以保持大便通畅；多饮水，尤其是晨起空腹饮一杯温开水，有助于软化大便。