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基层医疗机构安全管理规范

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“神经末梢”，是守护人民群众健康的第一道屏障。其安全管理水平直接关系到患者的生命健康与就医体验，也影响着医疗机构自身的声誉与可持续发展。在当前深化医改的背景下，强化基层医疗机构安全管理，建立健全长效机制，不仅是履行社会责任的基本要求，更是提升基层医疗服务能力、保障医疗质量的核心环节。本规范旨在为基层医疗机构提供一套系统、实用、可操作的安全管理指引，以期全面提升其安全管理效能。

一、总则与目标

1.1指导思想

以人民健康为中心，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，将安全管理融入医疗机构日常运营的各个环节，构建全员参与、全程控制、全面覆盖的安全管理体系，最大限度地消除安全隐患，防范安全事故发生。

1.2适用范围

本规范适用于各类社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所等基层医疗机构。

1.3总体目标

通过规范管理，显著降低医疗差错与纠纷发生率，有效防范各类安全事故，保障患者及医务人员人身安全与合法权益，提升医疗服务质量与患者满意度，构建和谐稳定的医疗环境。

二、组织领导与责任体系

2.1健全组织架构

医疗机构主要负责人是安全管理第一责任人，应亲自抓、负总责。应成立由主要负责人牵头的安全管理小组，明确成员分工，定期召开安全管理工作会议，研究解决安全问题。

2.2明确岗位职责

将安全管理责任层层分解，落实到每个科室、每个岗位、每个人员。制定各岗位安全职责清单，确保人人有责、责权清晰。例如，临床科室负责人对本科室医疗安全负直接责任，护理人员对患者护理安全负责，后勤人员对设施设备安全负责等。

2.3建立考核机制

将安全管理工作纳入绩效考核体系，对在安全管理工作中表现突出的科室和个人予以表彰奖励，对失职渎职导致安全事故的，严肃追究相关责任。

三、医疗质量与患者安全管理

3.1严格遵守诊疗规范

医务人员必须严格遵守国家、行业发布的各项诊疗技术规范、指南和操作规程，确保医疗行为的合法性与规范性。严禁超范围执业、违规操作。

3.2强化医疗核心制度执行

重点落实首诊负责制、三级查对制度（开医嘱、给药、输血等环节）、疑难病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等核心制度。加强对制度执行情况的监督检查，确保落到实处。

3.3规范病历书写与管理

病历是医疗行为的原始记录，也是处理医疗纠纷的重要依据。应严格按照《病历书写基本规范》要求，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。加强病历保管，防止丢失、损毁。

3.4加强药事管理

严格执行药品采购、验收、储存、调剂、使用等环节的管理制度。规范处方开具与审核，确保合理用药。加强对特殊药品（如麻醉药品、精神药品）的管理，严防流失。定期开展药品质量检查，及时清理过期、变质药品。

3.5落实院感控制措施

制定并落实医院感染管理规章制度和工作规范。加强手卫生宣传与督导，规范使用消毒灭菌物品，严格执行无菌操作规程。做好医疗废物分类收集、暂存和转运管理，防止交叉感染。

3.6保障患者安全

*患者身份识别：在进行各项诊疗操作前，严格执行患者身份识别制度，至少使用两种身份识别方式（如姓名、出生日期等）。

*防范跌倒与坠床：对高龄、行动不便、意识不清等高危患者，应采取有效的防护措施，如使用床档、警示标识、协助行走等。

*预防意外伤害：加强对患者及其家属的安全告知，提供安全的就医环境，防止烫伤、触电、滑倒等意外伤害。

*医疗纠纷预防与处置：建立健全医疗纠纷预警机制和处理流程。加强医患沟通，尊重患者知情权、选择权，及时化解矛盾。发生医疗纠纷时，按照规定程序妥善处理。

四、设施设备与环境安全管理

4.1医疗设备安全

建立医疗设备台账，定期进行维护保养和性能检测，确保设备处于良好运行状态。操作人员必须经过培训合格后方可上岗。对特种设备（如压力容器、放射设备），应按规定进行年检，取得合格证书后方可使用。

4.2消防安全管理

落实消防安全责任制，明确消防责任人。定期开展消防安全检查，确保消防设施、器材完好有效，疏散通道、安全出口畅通。加强用火、用电、用气安全管理，定期组织消防知识培训和应急演练，提高全员消防安全意识和自救互救能力。

4.3用电安全

定期检查电气线路、设备，防止老化、短路、超负荷用电。非专业人员不得擅自改动电气线路和设备。配备必要的漏电保护装置。

4.4用水与环境卫生

保障饮用水安全，定期进行水质检测。保持诊疗区域、公共区域环境整洁卫生，定期进行清洁消毒，营造安全、舒适的就医环境。

4.5信息系统安全

加强医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）的安全管理，定期备份数据，防止数据丢失或泄露。落实信息系统访问权限管理，防范网络攻击和病毒感染。

五、人员安全与职业防护

5.1医务人员职业防