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急性女性盆腔炎护理查房

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

病因与发病机制

03

临床表现

04

诊断与评估

05

护理措施

06

健康教育

01

疾病概述

定义与流行病学特征

定义

急性女性盆腔炎（APID）是由病原微生物上行感染引起的女性上生殖道炎症性疾病，累及子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，临床表现为下腹痛、发热及阴道分泌物异常。

01

流行病学特征

高发于15-25岁性活跃期女性，与多性伴侣、不洁性行为及宫腔操作史显著相关。发展中国家发病率较发达国家高2-3倍，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是主要病原体。

危险因素

包括细菌性阴道病、既往盆腔炎病史、宫内节育器使用等。约25%患者可继发不孕症或异位妊娠等严重并发症。

疾病负担

全球每年约100万新发病例，导致直接医疗成本超20亿美元，是育龄女性住院治疗的第五大常见原因。

02

03

04

分类与病理分型

按感染部位分类

包括子宫内膜炎（30%）、输卵管炎（50%）、输卵管卵巢脓肿（TOA，15%）及盆腔腹膜炎（5%），其中TOA患者需紧急手术干预风险最高。

Fitz-Hugh-Curtis综合征

特殊类型盆腔炎，表现为肝包膜炎症，占盆腔炎患者的10-15%，CT可见小提琴弦样肝周粘连征象。

复杂性盆腔炎

符合以下任一标准即属重症——体温＞38.5℃、盆腔脓肿、妊娠状态、免疫抑制或治疗失败史，需静脉抗生素治疗。

女性生殖道防御机制

感染扩散途径

宫颈黏液栓的机械屏障作用、阴道乳酸杆菌维持酸性环境（pH＜4.5）、输卵管纤毛向心性摆动构成三级防御体系。

病原体主要经宫颈-子宫内膜-输卵管黏膜途径上行扩散，淋球菌可穿透完整黏膜，而衣原体感染基底细胞导致持续性炎症。

相关解剖学基础

盆腔韧带解剖特点

子宫阔韧带内含丰富静脉丛，炎症时血管通透性增加导致炎性渗出积聚，形成道格拉斯窝脓肿的解剖学基础。

神经支配关联

盆腔脏器受T10-L1脊髓节段支配，炎症刺激可通过内脏神经反射引起脐周疼痛（早期）转移至下腹（进展期）的典型症状。

02

病因与发病机制

急性盆腔炎多由需氧菌（如大肠埃希菌、链球菌）与厌氧菌（如脆弱拟杆菌）协同作用引起，需氧菌消耗局部氧气为厌氧菌繁殖创造条件。

常见病原体分析

需氧菌与厌氧菌混合感染

淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是重要致病菌，通过性接触传播至生殖道上行感染，导致输卵管黏膜充血水肿及脓性渗出。

性传播病原体

生殖支原体可通过破坏输卵管纤毛上皮细胞导致粘连，约20%病例可分离出该病原体，需针对性使用大环内酯类药物治疗。

支原体感染

宫腔操作史

人工流产、诊刮术等侵入性操作破坏宫颈屏障，器械携带病原体上行感染的风险增加3-5倍，术后需严格预防性抗生素使用。

不良性行为

多个性伴侣、无保护性交使性传播病原体感染率提升60%，建议开展安全性行为教育并推广避孕套使用。

免疫力低下状态

糖尿病患者阴道糖原含量增高促进细菌繁殖，HIV感染者CD4+细胞减少导致局部防御功能下降，需加强原发病管理。

诱发因素与风险

病原体侵袭后48小时内引发血管扩张、通透性增加，中性粒细胞浸润导致脓性分泌物形成，临床表现为高热及下腹压痛。

急性炎症反应阶段

炎症持续72小时后纤维蛋白原渗出形成粘连，输卵管伞端闭锁可发展成输卵管卵巢脓肿，超声可见混合性回声包块。

纤维素渗出期

未规范治疗者4周后可转为慢性盆腔炎，导致输卵管扭曲变形、纤毛功能丧失，不孕症发生率高达30-40%。

慢性化转归

病理生理变化

03

临床表现

症状识别要点

下腹痛与发热

患者常表现为持续性下腹疼痛，疼痛可呈钝痛或刺痛，活动或性交后加重；多数伴有发热（体温＞38℃），严重者可出现寒战、高热等全身感染症状。

异常阴道分泌物

脓性或血性白带增多，可能伴有异味，提示生殖道感染；部分患者合并泌尿系统症状如尿频、尿急、尿痛。

月经异常与消化道症状

可能出现经期延长、经量增多或非经期出血；部分患者伴随恶心、呕吐、腹胀等消化系统反应，需与急腹症鉴别。

体征检查标准

腹部触诊与压痛

下腹肌紧张、压痛及反跳痛明显，尤以双侧附件区为著；若形成盆腔脓肿，可触及边界不清的包块，叩诊呈浊音。

01

妇科检查特征

阴道充血、宫颈举痛（移动宫颈时疼痛加剧）及子宫压痛为典型体征；附件区增厚或触及压痛性肿块提示输卵管-卵巢受累。

02

全身反应评估

监测生命体征，如心率增快、血压下降可能提示脓毒症；观察皮肤黏膜有无脱水或黄疸等全身感染征象。

03

实验室检查

盆腔超声可见输卵管增粗、盆腔积液或脓肿形成；CT或MRI有助于鉴别复杂脓肿及邻近器官受累情况，尤其适用于疑似阑尾炎或肠穿孔的鉴别诊断。

影像学检查

后穹窿穿刺

对疑似盆腔脓肿者，可在超声引导下行穿刺引流，抽取脓液进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素选择。

血常规显示白细胞计数升高（＞10