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中心静脉的护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02置管前准备03置管操作流程04日常护理规范05并发症管理06监测与维护01概述与适应症

01概述与适应症PART

中心静脉导管定义结构与材质中心静脉导管（CVC）是一种经皮穿刺置入上腔静脉或下腔静脉的细长导管，通常由聚氨酯或硅胶制成，具有单腔、双腔或多腔设计，以满足不同治疗需求。置入部位常见置入路径包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，需根据患者病情、解剖特点和感染风险综合评估选择。功能特点相较于外周静脉导管，CVC可耐受高渗溶液和刺激性药物，并允许长期留置，适用于重症监护、化疗或肠外营养支持。

适用病症场景危重症患者需快速补液或血流动力学监测的休克、大手术患者，中心静脉压（CVP）监测可指导液体复苏。长期药物治疗如肿瘤患者的化疗、抗生素治疗或肠外营养支持，避免反复穿刺外周静脉导致的血管损伤。血液透析通路临时性透析导管可为急性肾损伤患者建立血管通路，直至动静脉瘘成熟或长期导管置入。

主要临床用途高渗药物输注输注高浓度葡萄糖、脂肪乳剂或血管活性药物（如多巴胺），减少外周静脉炎风险。血液采样便利性频繁采血的重症患者可通过导管减少穿刺痛苦，尤其适用于血液病或ICU患者。快速输液与输血在创伤、大出血或严重脱水时，通过大管腔中心静脉导管实现快速容量复苏。血流动力学监测实时监测中心静脉压（CVP）评估心脏前负荷，指导心功能不全患者的液体管理。

02置管前准备PART

患者评估要点血管条件评估全面检查患者颈部、锁骨下或股静脉的血管解剖结构，通过超声评估血管直径、通畅性及是否存在血栓，避免穿刺高风险血管。01凝血功能筛查需检测患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，排除凝血功能障碍，降低置管后出血或血栓形成风险。感染风险识别评估患者是否存在局部皮肤感染、菌血症或免疫抑制状态，避免因置管操作导致感染扩散或导管相关性血流感染（CRBSI）。体位耐受性测试确认患者能否耐受穿刺所需体位（如头低脚高位或肩部垫高），尤其对心肺功能不全者需谨慎评估。020304

设备与材料准备导管套件选择根据患者年龄、治疗需求选择单腔、双腔或多腔导管，确保导管材质（如聚氨酯或硅胶）与预期留置时间匹配，减少并发症风险。辅助器械配置备齐超声仪、导丝、扩张器、缝合包及透明敷料，超声引导可显著提高穿刺成功率并降低误穿动脉风险。急救药品与设备准备肾上腺素、阿托品等急救药品及除颤仪，以应对可能发生的血管迷走神经反射或心律失常等紧急情况。消毒用品清单包括氯己定醇溶液、无菌手套、手术衣及大孔无菌巾，确保消毒范围足够（直径≥15cm）且符合无菌操作标准。

无菌环境建立采用“同心圆”法由内向外消毒皮肤至少3遍，待消毒剂完全干燥后再铺无菌巾，避免因残留液体污染穿刺点。操作区域消毒操作者需穿戴无菌手术衣、口罩、帽子和双层手套，助手协助传递物品时禁止跨越无菌区，严格限制室内人员流动。人员防护规范建议在层流手术室或经空气消毒后的治疗室操作，降低空气中悬浮菌落数，减少导管定植菌风险。空气质量控制所有导管组件需在无菌台面拆封，导丝和扩张器使用前需用肝素盐水冲洗，避免微粒或包装碎屑进入血管。器械无菌管理

03置管操作流程PART

导管插入步骤无菌操作准备严格遵循无菌技术规范，包括穿戴无菌手套、铺无菌巾，并使用消毒液彻底清洁穿刺部位，以降低感染风险。穿刺与导丝置入在超声引导下定位目标静脉，使用穿刺针穿刺成功后置入导丝，确保导丝顺利进入静脉且无阻力，避免损伤血管壁。导管置入与扩张沿导丝置入扩张器扩张皮下组织，随后送入中心静脉导管至预定深度，撤出导丝并确认导管位置正确。

位置确认方法通过X线或超声检查确认导管尖端位置，理想位置应位于上腔静脉与右心房交界处，避免过深或过浅导致并发症。影像学检查观察导管回血情况，若回血通畅且颜色暗红，可初步判断导管位于静脉系统内，但需结合影像学进一步验证。回血试验连接压力传感器观察波形，中心静脉压力波形特征可辅助判断导管位置是否正确。压力波形监测010203

固定与包扎技巧导管固定装置使用专用固定器或缝线固定导管，避免导管移位或滑脱，同时减少对皮肤的摩擦损伤。透明敷料覆盖对于凝血功能异常或穿刺点渗血较多的患者，可适当加压包扎，但需注意避免过度压迫影响血液循环。选择透气性好的透明敷料覆盖穿刺点，便于观察局部皮肤情况，并定期更换以保持清洁干燥。敷料加压包扎

04日常护理规范PART

穿刺点观察要点局部皮肤状态评估每日检查穿刺点周围皮肤是否出现红肿、渗液、硬结或皮疹等异常表现，尤其需关注有无感染迹象如脓性分泌物或局部温度升高。导管固定情况检查确保导管固定牢固无移位，观察缝线是否完整、固定装置是否松动，避免因外力牵拉导致导管脱出或损伤血管。疼痛与不适反馈询问患者穿刺点是否出现持续性疼痛、灼热感或瘙痒，这些