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急性胰腺炎护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02护理评估01疾病概述03急性期护理04并发症管理05药物治疗护理06康复与出院指导

疾病概述01

定义与病理特点胰腺炎症反应急性胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，病理特征包括胰腺水肿、出血甚至坏死，伴随局部及全身炎症介质释放。病理分期早期为胰酶激活期（1周内），表现为腺泡细胞损伤；后期为坏死感染期（2-4周），可继发细菌感染或脓肿形成，严重者出现多器官功能障碍。组织学变化显微镜下可见胰腺间质水肿、中性粒细胞浸润，重症者可见广泛脂肪坏死和血管内血栓形成。

病因与风险因素胆道疾病胆石症占病因的40%-70%，结石阻塞胰胆管共同通道导致胰液反流，触发胰酶激活谢因素高甘油三酯血症（11.3mmol/L）及高钙血症可直接损伤胰腺细胞，增加微循环障碍风险。酒精滥用长期酗酒通过刺激胰酶分泌、改变胰管通透性诱发炎症，占病因的20%-30%。医源性因素ERCP术后、某些药物（如硫唑嘌呤）或腹部外伤均可导致胰腺导管损伤或缺血。

临床表现与分型轻型（水肿型）占80%，表现为突发上腹剧痛、恶心呕吐，疼痛向背部放射，体检有上腹压痛但无腹膜刺激征，血淀粉酶升高3倍以上。01重型（坏死型）占20%，除剧烈腹痛外，出现休克、ARDS、肾功能衰竭等全身并发症，CT显示胰腺坏死＞30%或伴有器官衰竭持续48小时以上。胆源性胰腺炎常伴黄疸、发热，血胆红素及转氨酶升高。高脂血症性胰腺炎血清呈乳糜状，甘油三酯水平显著增高，易复发。020304

护理评估02

重点询问有无胆道疾病、高脂血症、酗酒史或药物滥用史，这些因素与胰腺炎发病密切相关。详细记录腹痛部位（上腹或全腹）、性质（持续性或阵发性）、放射范围（背部或腰部），以及是否伴随恶心、呕吐、发热等症状。了解患者饮食结构（高脂饮食频率）、酒精摄入量及吸烟史，为后续健康教育提供依据。排查是否使用过糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能诱发胰腺炎的药物。病史采集要点既往疾病史症状特征生活习惯评估用药史核查

体格检查项目1234腹部体征检查观察腹部膨隆程度，触诊评估肌紧张、压痛及反跳痛范围，听诊肠鸣音是否减弱或消失。持续监测体温（发热提示感染）、心率（增快可能预示休克）、呼吸频率（加快需警惕ARDS）及血压变化。生命体征监测皮肤黏膜评估检查皮肤弹性（脱水征象）、巩膜黄染（胆源性胰腺炎可能）及脐周/腰部瘀斑（Cullen征/Grey-Turner征）。全身状态观察评估意识状态（嗜睡或烦躁提示重症）、尿量（少尿需关注肾功能）及末梢循环情况。

实验室检测血淀粉酶超过正常值3倍具诊断意义，同时监测脂肪酶、CRP（评估炎症程度）、血钙（低钙提示重症）及肝肾功能。影像学检查首选腹部增强CT，明确胰腺坏死范围及并发症（假性囊肿、脓肿）；超声检查用于排查胆道结石或扩张。血气分析动态监测PaO?（早期发现呼吸衰竭）、乳酸水平（评估组织灌注）及酸碱平衡状态。营养指标检测包括前白蛋白、转铁蛋白等，为肠内营养支持时机选择提供参考依据。辅助检查标准

急性期护理03

疼痛控制措施药物镇痛管理优先使用阿片类药物（如哌替啶）缓解剧烈腹痛，避免使用吗啡（可能引起Oddi括约肌痉挛）。需根据疼痛评分动态调整剂量，并监测呼吸抑制等副作用。非药物干预协助患者采取屈膝侧卧位减轻腹壁张力，配合腹部热敷或中医穴位按压（如足三里）辅助镇痛。病因针对性处理如胆源性胰腺炎需解除胆道梗阻（ERCP取石），酒精性胰腺炎需严格戒酒并补充维生素B族。

病情稳定48小时后经鼻空肠管输注短肽型或整蛋白型营养剂，维持肠道屏障功能，减少感染风险。输注速率从20ml/h逐步递增，监测腹胀、腹泻等不耐受表现。早期肠内营养（EN）症状缓解后先尝试清流质（米汤、藕粉），逐步过渡到低脂半流质（粥、烂面条），最终恢复低脂普食。严格禁止高脂、高蛋白及刺激性食物。阶段性过渡饮食对EN不耐受者，通过中心静脉提供葡萄糖、氨基酸及脂肪乳，维持热量25-30kcal/kg/d，同时监测血糖和电解质平衡。肠外营养（PN）补充010203营养支持方案

建立双静脉通路，每小时记录尿量（目标0.5ml/kg/h）、CVP及乳酸水平，警惕休克或急性肾损伤。液体管理策略动态容量监测首选乳酸林格液或生理盐水，初始复苏阶段按15-20ml/kg快速输注，后续根据血流动力学调整速度，避免液体过负荷导致肺水肿。晶体液优选对低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）患者补充人血白蛋白，维持胶体渗透压，减少组织水肿风险。胶体液辅助

并发症管理04

胰腺坏死监测影像学动态评估通过增强CT或MRI定期监测胰腺坏死范围及液化程度，早期发现坏死组织感染迹象（如气泡征），每周至少1次影像学复查直至病情稳定。临床症状观察重点关注腹痛性质改变（如持续性剧痛转为胀痛）、肠麻痹加重