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医院急救流程及医护协作指南

急诊医学作为医院诊疗体系的前沿阵地，其核心在于快速响应、准确判断与高效处置。一套科学规范的急救流程，辅以紧密无间的医护协作，是保障急危重症患者生命安全、提升救治成功率的关键。本文旨在从实际操作角度出发，系统梳理医院急救的标准流程，并深入探讨医护协作的有效模式，为急诊一线工作者提供具有实践指导意义的参考。

一、急救流程：从接诊到分流的全链条管理

急诊急救流程的优化，旨在最大限度缩短从患者入院到获得确定性治疗的时间，确保每一个环节无缝衔接，信息传递准确无误。

（一）接诊与快速评估：争分夺秒的“黄金时刻”

患者抵达急诊科后，首要任务是快速、准确的接诊与评估。

1.初步分诊（Triage）：由经验丰富的急诊科护士或分诊医师根据患者的主诉、生命体征及外观表现，依据国际通用或院内制定的分诊标准（如ESI分级系统），将患者分为不同优先级，确保危重症患者得到最优先的救治资源。此环节需在患者到达后数分钟内完成。

2.快速评估与生命体征监测：对于分诊为高优先级的患者，立即送入抢救室。医护人员协同进行初步评估，重点关注气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识状态（Disability）及暴露（Exposure），即ABCDE原则。同时，迅速连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度、体温等基本生命体征，并建立至少一条静脉通路，通常选择大口径套管针。

（二）核心抢救措施：基于ABCDE原则的系统干预

在快速评估的基础上，针对危及生命的状况进行即刻干预。

1.A-气道（Airway）：确保气道通畅是首要任务。检查有无舌后坠、分泌物、异物或创伤导致的气道梗阻。必要时采用仰头抬颏法、托下颌法开放气道，清除口鼻腔异物，放置口咽或鼻咽通气管。对于严重气道梗阻或呼吸衰竭患者，需立即行气管插管或气管切开，实施机械通气。

2.B-呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，双侧呼吸音是否对称，有无呼吸困难、发绀。给予吸氧，维持血氧饱和度在目标水平。对于呼吸衰竭患者，根据血气分析结果调整呼吸机参数或给予无创通气支持。警惕张力性气胸、血胸等危及生命的胸科急症，必要时行胸腔闭式引流。

3.C-循环（Circulation）：评估血压、心率、心律、外周灌注（皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间）。积极液体复苏，纠正休克。对于心律失常患者，根据类型给予相应药物或电复律治疗。密切监测尿量，作为循环灌注是否改善的重要指标。对于大出血患者，立即采取止血措施，必要时输血。

4.D-神经功能障碍（Disability）：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）快速评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射，判断有无颅内高压、脑疝等迹象。必要时行头颅CT检查明确诊断，并给予降颅压等相应处理。

5.E-暴露与环境控制（ExposureEnvironment）：充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤，但同时注意保暖，避免低体温加重病情。

（三）进一步检查与诊断：明确病因，精准施策

在初步生命支持稳定后，迅速进行有针对性的辅助检查，以明确诊断。

1.实验室检查：急查血常规、生化、凝血功能、心肌酶谱、动脉血气分析等，为诊断和治疗提供实验室依据。

2.影像学检查：根据病情需要，安排床旁X线、超声（如FAST检查评估胸腹创伤）、CT等检查，对于创伤、脑卒中、胸痛患者尤为重要。

3.心电图检查：对胸痛、心悸、意识障碍患者为常规检查，有助于快速识别急性心肌梗死、严重心律失常等。

（四）确定性治疗与病情稳定

根据初步诊断结果，立即启动针对性的确定性治疗。

1.药物治疗：如抗生素控制感染、血管活性药物维持血压、抗心律失常药物纠正心律、溶栓或抗凝治疗急性缺血性脑卒中或心肌梗死等。

2.介入与手术治疗：对于需要紧急手术或介入干预的患者（如大出血、内脏破裂、急性心梗PCI、脑卒中介入取栓等），迅速联系相关科室，启动绿色通道，确保患者以最快速度接受治疗。

3.病情持续监测与调整：在整个救治过程中，持续监测生命体征及病情变化，根据监测结果及时调整治疗方案。

（五）患者分流与去向安排

待患者生命体征平稳，病情得到有效控制后，根据诊断结果和病情严重程度，做出合理的分流安排：

1.收入院治疗：病情较重需进一步观察和治疗者，收入相关专科病房或ICU。

2.手术治疗：需紧急手术者，送往手术室。

3.留院观察：病情尚不稳定或诊断未明确，但暂无需住院者，收入急诊留观室继续观察。

4.离院：对于经评估病情轻微，无需特殊治疗或已妥善处理者，在告知注意事项后准予离院，并建议随访。

二、医护协作：急救团队高效运转的核心引擎

急诊急救的成功，绝非单一科室或个人之功，而是团队协作的