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烧伤合并急性肾衰竭的护理

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

临床表现与监测

03

核心护理措施

04

并发症预防与护理

05

营养与代谢支持

06

护理质量管理

PART

01

疾病概述

烧伤与肾衰关联性病理

血流动力学紊乱

肌红蛋白毒性

炎症介质风暴

严重烧伤后大量体液丢失导致有效循环血容量锐减，肾灌注不足引发肾前性急性肾损伤，若未及时纠正可进展为缺血性肾小管坏死。

烧伤创面释放大量炎性因子（如TNF-α、IL-6），激活全身炎症反应综合征（SIRS），导致肾血管收缩、微血栓形成及内皮细胞损伤。

深度烧伤伴横纹肌溶解时，肌红蛋白堵塞肾小管并直接损伤上皮细胞，诱发急性肾小管间质病变。

急性肾衰竭诱因与机制

低血容量性休克

烧伤后48小时内未充分液体复苏是主要诱因，肾皮质血流减少致肾小球滤过率（GFR）骤降，血肌酐与尿素氮快速升高。

肾毒性药物暴露

烧伤感染后细菌毒素激活补体系统及凝血级联反应，导致肾微循环障碍与急性肾皮质坏死。

氨基糖苷类抗生素、造影剂等通过直接毒性或血管收缩作用加重肾损伤，需严格监测用药剂量与疗程。

脓毒症继发损伤

AKIN分期标准

合并多器官功能障碍综合征（MODS）、高龄、基础慢性肾病及延迟复苏均为独立危险因素，需动态评估SOFA评分。

预后影响因素

肾功能恢复预测

尿α1-微球蛋白/β2-微球蛋白比值升高提示肾小管重吸收功能受损，持续无尿＞72小时常预示不可逆损伤。

根据血肌酐升高幅度与尿量分为1期（肌酐↑≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基线）、2期（2.0-2.9倍基线）、3期（3.0倍基线或需肾脏替代治疗），分期越高病死率显著上升。

临床分期与预后评估

PART

02

临床表现与监测

全身症状与体征观察

严格记录每小时尿量，观察尿液颜色、透明度及有无沉淀物，少尿或无尿是急性肾衰竭的重要指征。

尿量及性质记录

注意皮肤弹性、湿度及黏膜干燥程度，评估脱水或水肿情况，同时监测烧伤创面周围组织的灌注状态。

皮肤黏膜观察

定期评估患者意识水平，观察是否出现嗜睡、烦躁或昏迷等神经系统症状，这些可能反映尿毒症或电解质紊乱。

意识状态评估

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其注意血压波动可能提示容量不足或肾功能恶化。

生命体征监测

血清肌酐与尿素氮检测

电解质平衡监测

每日监测血清肌酐和尿素氮水平，其升高速度和幅度可反映肾功能损害程度及进展趋势。

重点监测血钾、血钠、血钙及血磷水平，高钾血症是急性肾衰竭最危险的并发症之一。

肾功能相关指标监测

血气分析检查

定期进行动脉血气分析，评估酸碱平衡状态，及时发现代谢性酸中毒等并发症。

尿常规与尿生化

检查尿比重、尿蛋白、尿糖及尿沉渣，肾小管功能异常时可出现等渗尿、蛋白尿及管型尿。

烧伤创面变化评估

创面渗出物观察

记录渗出液量、颜色及性质，大量蛋白质丢失可加重肾功能负担，脓性分泌物提示感染风险。

创面周围炎症反应

评估创缘红肿、疼痛程度及温度变化，全身炎症反应综合征可能加重肾功能损害。

创面深度与面积评估

定期重新评估烧伤深度和总面积，大面积深度烧伤更易导致肌红蛋白尿性肾衰竭。

植皮区血液循环监测

对于已行植皮手术的患者，密切观察皮片颜色、温度及毛细血管充盈情况，确保移植组织存活。

PART

03

核心护理措施

精细化液体复苏管理

精准计算补液量

根据患者体重、烧伤面积及尿量等指标，采用Parkland公式或改良公式动态调整晶体液与胶体液比例，避免容量不足或过量导致心肺负荷加重。

维持电解质平衡

密切监测血钠、血钾及血钙水平，及时纠正高钾血症或低钠血症，必要时采用碳酸氢钠或葡萄糖酸钙静脉输注。

血管活性药物辅助

对合并血管麻痹综合征的患者，在充分补液基础上联合去甲肾上腺素等药物，以维持有效循环血容量及器官灌注压。

通过留置导尿管精确记录尿量，结合尿比重、尿钠浓度等指标判断肾前性或肾性因素，尿量＜0.5ml/kg/h提示肾功能恶化风险。

持续肾功能动态监测

每小时尿量评估

每日检测肾功能指标，若肌酐短期内升高≥0.3mg/dl或较基线上升50%，需警惕急性肾小管坏死可能。

血清肌酐与尿素氮追踪

当出现严重酸中毒、高钾血症或液体超负荷时，及时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）或间歇性血液透析（IHD）。

肾脏替代治疗（RRT）指征把控

烧伤创面专科护理

疼痛与营养支持

创面清创与抗感染

对深度烧伤创面使用负压吸引装置，促进肉芽组织生长并减少渗出液积聚，缩短愈合周期。

采用无菌技术定期清除坏死组织，局部应用磺胺嘧啶银或纳米银敷料，降低创面细菌定植及脓毒症风险。

结合多模式镇痛方案（如阿片类药物联合非甾体抗炎药），同时通过肠内或肠外营养补充高蛋白、高热量饮食，纠正负氮平衡。

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2

3

负压封闭引流（VAC）技术

PART