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糖尿病合并外伤的护理

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病情评估与诊断要点

伤口护理核心措施

血糖调控策略

感染防控管理

营养支持方案

康复与健康教育

01

病情评估与诊断要点

PART

糖尿病史与代谢控制现状

血糖控制水平评估

用药依从性分析

并发症筛查

需详细记录患者近期空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）数值，分析血糖波动趋势，判断是否存在长期高血糖或低血糖风险。

检查是否存在糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变等慢性并发症，评估其对伤口愈合的潜在影响。

了解患者胰岛素或口服降糖药的使用情况，包括剂量调整频率、漏服现象及药物不良反应，以评估代谢控制的稳定性。

外伤类型与严重程度评估

创伤分类与分级

根据伤口性质（如切割伤、挫伤、烧伤）及深度（浅层、全层、涉及骨骼或肌腱）进行标准化分级，明确清创和修复的紧迫性。

感染风险判定

观察伤口周围红肿、渗液、异味等感染征象，结合体温和白细胞计数，判断是否需紧急抗感染治疗。

血管与神经损伤检查

通过触诊远端动脉搏动、测试感觉及运动功能，评估外伤是否合并血管损伤或周围神经病变加重风险。

综合风险因素分析

代谢紊乱关联性

分析高血糖对伤口愈合的抑制作用，如胶原合成减少、免疫功能下降及微循环障碍等病理机制。

共病状态影响

检测血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数，判断营养不良或免疫缺陷对感染控制和组织再生的潜在阻碍。

合并高血压、高脂血症或肥胖的患者需评估其对伤口修复的叠加影响，如动脉硬化导致的局部缺血风险。

营养与免疫状态

02

伤口护理核心措施

PART

无菌操作规范执行

护理人员需遵循七步洗手法，使用含氯消毒剂或酒精凝胶消毒双手，穿戴无菌手套后再接触创面，避免交叉感染。

严格手卫生与消毒

优先选用透气性好的无菌纱布或水胶体敷料，更换时需确保操作区域清洁，避免敷料接触污染表面。

无菌敷料选择与更换

所有接触伤口的器械（如镊子、剪刀）必须经过高压蒸汽灭菌或一次性使用，防止病原微生物侵入。

器械灭菌管理

01

02

03

湿性愈合技术应用

针对干燥坏死组织，应用水凝胶敷料软化痂皮并促进自溶性清创，同时维持创面适度湿润环境以加速上皮化。

水凝胶敷料使用

对于渗出较多的伤口，选用吸水性强的泡沫敷料，保持创面湿润平衡并减少周围皮肤浸渍风险。

泡沫敷料选择

对深部或复杂创面，采用负压吸引装置持续引流渗液，改善局部血液循环并刺激肉芽组织生长。

负压伤口治疗（NPWT）

伤口尺寸与深度测量

密切观察红肿、渗液颜色（如黄绿色脓性）、异味及疼痛加剧等指标，及时进行细菌培养并调整抗生素方案。

感染征象监测

组织类型分类记录

明确标注创面中坏死组织（黑色）、腐肉（黄色）、肉芽（红色）及上皮化（粉色）的比例，指导针对性清创策略。

使用无菌探针或数字化测量工具记录创面长、宽、深度及潜行范围，动态对比数据以评估愈合进展。

创面评估与记录要点

03

血糖调控策略

PART

胰岛素治疗方案调整

过渡期方案设计

在患者从静脉胰岛素转为皮下注射时，需逐步调整剂量并密切监测，防止因治疗方案切换导致的低血糖或高血糖反弹。

03

对于重症外伤患者，采用胰岛素泵持续皮下输注，通过实时调整基础率和追加量，实现更平稳的血糖控制。

02

胰岛素泵的精细化调节

基础-餐时胰岛素方案优化

根据患者外伤后的代谢状态调整基础胰岛素剂量，同时针对进食情况动态匹配餐时胰岛素用量，避免血糖波动过大。

01

推荐使用CGM设备持续追踪血糖变化趋势，尤其对术后或感染期患者，可及时发现隐匿性高血糖或夜间低血糖事件。

血糖监测频率与目标

动态血糖监测（CGM）应用

对于ICU内的糖尿病合并外伤患者，每小时监测血糖一次，目标范围控制在较窄区间（如7-10mmol/L），以减少感染风险并促进伤口愈合。

重症患者监测标准

病情稳定后调整为每日4-7次指尖血糖监测，重点关注餐前及睡前血糖值，并根据结果调整胰岛素或口服降糖药剂量。

稳定期监测策略

静脉胰岛素输注规范

若患者需使用糖皮质激素治疗，需预判其升糖效应，提前增加胰岛素剂量或调整给药时间，避免血糖骤升。

糖皮质激素协同管理

营养支持与血糖平衡

在肠内或肠外营养支持阶段，需计算碳水化合物总量并匹配胰岛素用量，同时监测血酮防止酮症酸中毒发生。

对严重外伤引发的应激性高血糖，需采用静脉胰岛素输注，初始剂量根据血糖水平计算，后续每小时调整以维持目标范围。

应激性高血糖处理

04

感染防控管理

PART

血糖协同管理

抗菌治疗需与血糖调控同步进行，高血糖环境会削弱免疫细胞功能，需将空腹血糖控制在理想范围内以增强抗菌效果。

个体化用药方案

根据患者血糖控制水平、伤口类型及微生物培养结果，选择针对性抗菌药物，避免广谱抗生素滥用导致耐药性增加。

严格无菌操作

清创、换药等操作需遵循无菌技术规范，包括穿戴无菌手套